128层CT血管成像对腹腔干狭窄或闭塞及其后侧支循环形成的诊断价值

韩礼良

作者单位：474750 河南 桐柏，桐柏县人民医院影像科

128层CT血管成像对腹腔干狭窄或闭塞及其后侧支循环形成的诊断价值

韩礼良

作者单位：474750 河南 桐柏，桐柏县人民医院影像科

目的探讨128层CT血管成像对腹腔干狭窄或闭塞及其后侧支循环形成的诊断价值。方法回顾性分析2014—2016年桐柏县人民医院收治的行常规腹部CT增强扫描腹腔干狭窄或闭塞患者的影像学资料24例，对腹腔干狭窄、闭塞和侧支循环形成情况进行观察。结果24例患者中，腹腔干狭窄22例、闭塞2例；伴有侧支循环形成18例，共有24个交通侧支；合并腹腔干动脉瘤2例、肠系膜上动脉夹层2例、脾动脉瘤1例。结论128层CT血管成像能够准确诊断和评价腹腔干狭窄及其伴发的侧支循环，为临床选择治疗方法、评估预后及观察疗效提供必要的帮助。

腹腔干；狭窄；闭塞；侧支循环；128层CT；血管成像

腹腔干狭窄临床上并不少见，在无症状人群中，腹腔干狭窄的发生率可达7.3%。腹腔干狭窄及其侧支循环的准确诊断，对于腹部脏器的手术及肿瘤的介入治疗具有重要的临床意义[1]。由于腹腔干狭窄临床上缺乏特异性的症状和体征，且受检查技术的限制，临床医生对此病认识不足。因此，收集24例经128层CT血管成像确诊的腹腔干狭窄图像资料，探讨128层CT血管成像对腹腔干狭窄或闭塞及其后侧支循环形成的诊断价值，以提高对此病的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014—2016年我院收治的行常规腹部CT增强扫描腹腔干狭窄或闭塞患者的影像学资料24例。其中，男18例、女6例；年龄20～94岁，平均56.5岁。所有病例均行腹部常规平扫及增强扫描，入选标准为腹腔干狭窄程度≥50%，并排除主动脉夹层累及腹腔干。

1.2 扫描方法采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT机连续容积扫描。扫描方向为头足方向，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。腹部常规行CT平扫及增强扫描。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇。动脉期采用双筒高压注射器对比剂智能跟踪阈值触发技术，感兴趣区设在腹腔干层面腹主动脉；动脉期结束后延迟55～60 s扫描为门静脉期，延迟300 s扫描为延迟期。

1.3 图像处理及影像分析扫描结束后将数据传至图像后处理工作站做后处理，重点观察动脉期图像。图像后处理以容积再现(VR)和多平面重组(MPR)为主，结合曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)等技术。采用自带专用血管分析软件，分别对腹腔干狭窄的原因及程度、侧支循环形成的类型、有无合并其他内脏动脉异常等情况进行评估[2]。

2 结果

24例患者中，正中弓状韧带压迫所致腹腔干狭窄者14例(图1)、动脉粥样硬化所致狭窄3例、腹腔干局限性夹层动脉瘤5例(图2)、胰腺癌术后所致腹腔干闭锁2例(图3)；合并腹腔干动脉瘤2例、肠系膜上动脉夹层2例、脾动脉瘤1例。18例伴有侧支循环形成，共有24个交通侧支。其中，胰十二指肠动脉弓型10例(双弓型7例、单弓型3例)、胰背动脉型5例、肝内型3例。

3 讨论

腹腔干狭窄的主要原因有正中弓状韧带压迫、动脉粥样硬化、急性或慢性腹腔干夹层等。其中，正中弓状韧带的压迫是导致亚洲人群腹腔干狭窄的主要原因，约占5.1%[2]。当正中弓状韧带(MAL)压迫腹腔干产生严重狭窄并引起临床症状时称为正中弓状韧带综合征(MALS)。CTA目前已成为MALS最主要的检查和诊断方法。CTA示腹腔干起始部前上方锐利的“V”型凹陷，程度较重时表现为典型的“钩状”形态。在适当窗宽窗位较薄层MIP图像上，可显示MAL压迫腹腔干的直接征像。腹腔干受压狭窄后扩张是形成“钩状”形态的基础。轻度狭窄管腔呈偏心性，重者可伴狭窄后扩张及侧支循环形成[3-4]。

图1 正中弓状韧带综合征伴主动脉粥样硬化

图2 腹腔干夹层动脉瘤

图3 腹腔干闭塞伴侧支循环形成

腹腔干狭窄的侧支交通分为3种类型，即胰十二指肠动脉弓型、胰背动脉型和肝内型。胰十二指肠动脉弓型为腹腔干狭窄最常见的肠系膜上动脉和腹腔干分支之间的交通，由来源于胃十二指肠动脉分支的胰十二指肠上前、上后动脉与来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前、下后动脉形成的胰十二指肠前、后动脉弓吻合而成，根据前后动脉弓的形成情况不同又分为单弓型和双弓型两种。胰背动脉型侧支交通是指肠系膜上动脉或分支，经胰背动脉或分支与腹腔干或分支相交通形成的侧支类型。胰背动脉在腹主动脉附近起自脾动脉(第一分支)、肝总动脉或直接发自腹腔动脉干，极少数由肠系膜上动脉分支而来。胰横动脉沿胰体及胰尾的下缘靠近背面走行，多数起自胰背动脉，但也可由胰十二指肠前上动脉、胰十二指肠下动脉、肠系膜上动脉、胰大动脉而来。肝内型侧支循环是指肝内动脉与肝外动脉之间的交通。最常见的是肝右叶动脉和肠系膜上动脉之间的侧支交通，还包括肝内小叶的侧支血管、胃右动脉和胃左动脉的吻合及肝左动脉和胃左动脉的吻合等，并且随着肝动脉变异，侧支循环的表现也各具特点。本组3例，其中2例合并胰十二指肠动脉弓型，均为肝右动脉与十二指肠上动脉间的交通。

综上所述，本组所有病例均为128层CT扫描时诊断为腹腔干狭窄，临床病史均未提及腹腔干病变。128层CT以其扫描速度快，扫描范围大，及多种后处理技术的应用等优点，不仅可以显示腹腔干狭窄及其后侧支循环的形成情况，还可以显示腹腔干狭窄的的原因及侧支循环的类型，为临床肿瘤介入治疗、脏器移植等提供重要参考。

[1] 李建军，胡道予，汤浩，等．MSCTA对腹腔干狭窄及侧支循环的应用价值[J]．放射学实践年，2012，27(4)：432-435．

[2] 吕朋华，张喜成，王立富，等．孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学诊断和治疗[J]．中华消化外科杂志，2013，12(7)：527-530．

[3] 陈新，王鹏，黄卫平，等．正中弓状韧带压迫腹腔干CTA表现[J]．中国临床医学影像学杂志，2011，22(12)：895-897．

[4] 宁辉，张龙江．自发性腹腔干夹层的MSCT血管成像表现[J]．放射学实践，2015，30(9)：940-943．

Diagnostic Value of 128-slice CT Angiography in Stenosis or Occlusion of Celiac Artery Trunk and Formation of Its Collateral Circulation

HAN Liliang(Imaging Department, People's Hospital of Tongbai County, Tongbai 474750, Henan Province, China)

Objective To discuss the diagnostic value of 128-slice CT angiography in stenosis or occlusion of celiac artery trunk and formation of its collateral circulation. Methods The image data of 24 cases of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and the formation of its collateral circulation in People's Hospital of Tongbai County from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively. The situation of stenosis, occlusion and collateral circulation of the cases were observed. Results In 24 patients, there were 22 cases of stenosis and 2 cases of occlusion. There were 18 cases of collateral circulation with 24 communication arteries altogether. There were 2 cases of aneurysm in celiac trunk, 2 cases of dissection in superior mesenteric artery and one case of aneurysm in splenic artery. Conclusion The 128-slice CT angiography can make an accurate diagnosis and evaluation of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and its collateral circulation, and provide evidences for choice of treatment, evaluation of prognosis and judgment of curative effect.

Celiac Artery Trunk; Stenosis; Occlusion; Collateral Circulation; 128-slice CT; Angiography

R54

A

1672-7185(2017)02-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.017

2016-11-10)