非手术治疗急性胰腺炎32例临床分析

赵立平

论著

非手术治疗急性胰腺炎32例临床分析

赵立平

作者单位：722299 陕西 宝鸡，宝鸡市扶风县中医医院

目的 探讨非手术治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 回顾性分析2013—2016年在宝鸡市扶风县中医医院进行非手术治疗的32例急性胰腺炎患者的临床资料。结果 27例轻症胰腺炎患者治愈出院；5例重症胰腺炎患者中4例治愈出院，1例好转出院。结论 急性胰腺炎病因复杂，采取监护、禁食、补液、维持水电解质平衡、预防感染和抑制胰液分泌等非手术综合治疗措施，可取得理想疗效。

胰腺炎；急性；非手术治疗；效果

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺内胰酶激活，继而引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的一种疾病，常可导致胰腺组织水肿，甚至坏死和出血，是消化系统常见危重症之一，发病机制复杂，临床最常见病因为胆道系统疾病，其次为大量饮酒、胰管阻塞及代谢障碍等[1]。急性胰腺炎的临床表现以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点，疼痛性质常较剧烈，个别患者腹痛向背部放射或腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，甚至出现发热、黄疸、低血压、休克及多器官功能衰竭。急性胰腺炎以内科治疗为主，重症胰腺炎则需在内科治疗基础上根据病情给予器官支持。现将我院2013—2016年收治的32例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013—2016年收治的32例急性胰腺炎患者的临床资料，诊断依据《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》[2]；男19例、女13例；年龄22～56岁，平均(34.6±11.0)岁；发病时间1～13 h，平均(6.9±3.4)h；轻症胰腺炎(MAP)27例、重症胰腺炎(SAP)5例；病因为胆源性胰腺炎14例、酒精性胰腺炎8例、其他10例。

1.2 治疗方法 32例患者均采用非手术治疗，病程初期均给予生命体征监测，观察腹痛、腹胀、肠蠕动、血氧饱和度及尿量变化，主要治疗方法如下。①吸氧：力争使患者动脉血氧饱和度＞95%。②补液：维持血容量及水、电解质平衡，SAP患者根据病情补充人血白蛋白、血浆或血浆代用品提高血浆胶体渗透压，维持脏器功能。③镇痛：疼痛会加重患者循环系统的不稳定性，给予哌替啶50～100 mg/次肌内注射，禁用吗啡及阿托品注射液。④预防和抗感染：阻止病情加重，可给予喹诺酮类或三代头孢类抗生素，严重感染者可使用亚胺培南。⑤减少胰液分泌：禁食及胃肠减压有助于减少食物和胃液刺激胰液分泌，静脉滴注质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg，2次/d；持续静脉滴注生长抑素类似物奥曲肽25～50 μg/h，MAP治疗2～3 d，SAP治疗7 d甚至更长，可减少基础胰液分泌，降低胰管内压力，减少胰腺的自身消化。⑥营养支持：MAP患者短期禁食，通过静脉补液提供能量；SAP患者短期肠道功能恢复无望，予以肠外营养，病情缓解时尽早过渡到肠内营养，初期肠内营养可在空肠置管，以避免刺激胰液分泌。

1.3 观察指标 患者腹痛等症状缓解时间、住院时间、血淀粉酶消退时间，胰腺CT影像学分级及CT严重指数评分变化等。

1.4 影像学评估标准 依据患者发病后72 h的CT检查结果，将胰腺炎炎症程度影像学分级分为5级，积分依次为0～4分。A级：胰腺形态正常。B级：胰腺发生实质性改变。C级：胰腺实质和附近发生炎症改变，且胰周轻度渗出。D级：胰液渗出明显，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A～C级为轻症，D～E级为重症。增强CT扫描胰腺组织无坏死为0分，坏死范围＜33%为2分，坏死范围33%～50%为4分，坏死范围＞50%为6分。CT严重指数＝未增强CT积分+增强CT积分。CT严重指数≥6分为重症[3]。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者症状体征消失，血淀粉酶、白细胞计数正常；CT检查胰腺形态正常；影像学分级A级，CT严重指数0分。好转：患者症状体征明显减轻，血淀粉酶、白细胞计数正常；CT检查胰腺形态正常或轻度改变，胰周渗出吸收；影像学分级B～C级，CT严重指数＜4分。无效：患者症状体征未减轻或加重；CT检查胰腺体积仍增大，胰内或胰周仍有积液；影像学分级D～E级，CT严重指数≥6分。

2 结果

所有患者平均症状缓解时间(6.8±2.2)d、平均住院时间(12.4±4.2)d、平均血淀粉酶消退时间(10.2±5.8)d；影像学分级改善28例，占87.5%。27例轻症胰腺炎患者治愈出院；5例重症胰腺炎患者中4例治愈出院，1例好转出院。

3 讨论

急性胰腺炎为一种常见急腹症，多见于成年男性，病因较多，胆石症、胆道感染等胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，暴饮暴食、酒精、胰管阻塞、代谢障碍等是常见病因。急性胰腺炎按照临床表现可分为MAP和SAP。随着对急性胰腺炎发病机制和病理生理的深入了解，SAP患者胰腺局部的炎症反应导致一系列炎症因子，如肿瘤坏死因子-α、白介素-1、花生四烯酸代谢产物(前列腺素、血小板活化因子)、活性氧等不断产生并大量释放，增加血管通透性，导致大量炎性物质渗出；促进小血管血栓形成，导致微循环障碍，胰腺出血、坏死，是SAP发生的主要病理生理过程[4]。因此，尽早控制胰腺局部的炎症反应，避免大量炎症因子释放，降低SAP的发病率显得尤为重要。

急性胰腺炎发病急，患者症状较重，及时诊断尤为重要。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。一般在临床症状出现6～8 h即可出现血淀粉酶升高，12～24 h可达高峰，48 h后开始下降，持续3～5 d[5]。但血淀粉酶的高低不一定能反映患者病情的轻重，SAP患者血淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻也可有血淀粉酶升高，影像学检查可用于鉴别急性胰腺炎与上述急腹症，尤其是对于血淀粉酶小于2倍正常高值的患者，确诊是否患有急性胰腺炎更有意义。超声检查操作简单、费用低廉，但因胰腺位于腹膜后，常有胃肠气体干扰，肥胖和手术瘢痕患者受检时对于胰腺形态学变化多不能做出准确判断。CT检查时间短、图像清晰、分型能力强，不受体型、胃肠积气影响，而且检查分级可判断胰腺炎严重程度；腹部增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，磁共振胰胆管成像(MRCP)有助于胆道小胆石(＜5 mm)、胆泥或微胆石的发现[6]。

综上所述，急性胰腺炎早期诊断和早期综合治疗可控制胰腺局部炎症反应，降低SAP发病率。腹部增强CT检查能发现病因、诊断并发症，早期诊断胰腺及胰周组织的坏死和感染，评价胰腺炎的严重程度，提示预后，是一种可靠、简捷的检查办法。

[1] 张亚历．实用消化病学：图解诊断与治疗方法[M]．1版．北京：清华大学出版社，2009：519．

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J]．中华消化杂志，2013，33(4)：217-222．

[3] 陈再智．急性胰腺炎严重度的多层螺旋CT评价[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(7)：492-493．

[4] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：440．

[5] 林三仁．消化内科学高级教程[M]．1版．北京：人民军医出版社，2014：236-237．

[6] 陈孝平，汪建平．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：485．

Clinical Analysis of 32 Cases of Non Operative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHAO Liping (Fufeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City, Baoji 722299, Shaanxi Province, China)

ObjectiveTo analyze the eff i cacy of non operative treatment of acute pancreatitis.MethodsClinical data of 32 cases of patients with acute pancreatitis in Fufeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City from 2013 to 2016 was analyzed retrospectively.ResultsTwenty-seven cases of patients with mild pancreatitis were cured and discharged. Among the fi ve cases of severe pancreatitis patients, four cases were cured and discharged, and one case was improved and discharged from hospital.ConclusionThe etiology of acute pancreatitis is complicated. With non operative treatments such as monitoring nursing care, fasting, fl uid replacement, maintenance of water and electrolyte balance, prevention of infection and inhibition of pancreatic secretion, ideal curative effect can be achieved.

Pancreatitis; Acute; Non Operative Treatment; Eff i cacy

R57

A

1672-7185（2017）05-0048-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.017

2016-12-04）