失眠的临床表现和诊断

徐沐颖

(中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳110001)

失眠的临床表现和诊断

徐沐颖

(中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳110001)

文章对失眠的临床表现和诊断等相关内容进行介绍。

失眠；临床表现；诊断

失眠症是指因睡眠启动和睡眠维持障碍，使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。失眠症患病率约为10%～20%。正常人对睡眠的需求因年龄、个体的差异而不同，新生儿每天平均睡眠时间为16 h，儿童一般为10 h，成人为6～8 h，老年人则对睡眠的需求更少。睡眠质量对健康的影响较睡眠时长更为重要。睡眠障碍通常被分为四大类：睡眠的启动与维持困难(失眠)、白天过度睡眠(嗜睡)、24 h睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍)、睡眠中异常活动与行为(睡行症、夜惊、梦魇)。在临床实践中，失眠可能是除疼痛以外最常见的临床症状，且在女性和老年人中较为多见。

1 失眠的临床表现

失眠患者睡眠-觉醒节律紊乱，主要表现为入睡困难、易醒、睡眠不深、多梦和早醒、睡眠感缺失，醒后再次入睡困难，醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可能引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并且导致精神活动效率下降，妨碍患者的社会功能。以焦虑情绪为主的患者，常表现为入睡困难。对失眠的担忧、恐惧，以及对失眠所致后果的过分担心，会加重失眠，失眠者往往陷入这样的恶性循环。长期失眠可能导致情绪不稳及个性改变。长期饮酒或使用镇静催眠药物来改善睡眠者还可能引起乙醇和(或)药物依赖。

2 失眠的诊断

根据《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)，对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下问题。①主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项(或更多)相关症状：入睡困难(儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难)；维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难(儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难)；早醒，且不能再入睡。②该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。③每周至少出现3晚睡眠困难。④存在睡眠困难≥3个月。⑤尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。⑥失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好地解释，也不仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中(如发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异常睡眠)。⑦失眠不能归因于某种物质(如滥用毒品或药物)的生理效应。⑧共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。

3 失眠的鉴别诊断

3.1 短睡眠者(睡眠需求少的个体) 短睡眠者一般没有入睡或维持睡眠困难，也没有日间困倦症状，如疲乏、专注力问题、易激惹等。当一些短睡眠者尝试通过延长卧床时间来使睡眠周期更长时，可能造成失眠样的睡眠模式。

3.2 睡眠剥夺 特征是不充足的睡眠条件或睡眠环境，通常是暂时性的，如职业或家庭的责任迫使个体一直保持觉醒状态。

3.3 睡眠时相延迟及轮班工作型的昼夜节律睡眠-觉醒障碍 在昼夜节律睡眠-觉醒障碍、轮班工作型中，存在近期轮班工作继而睡眠紊乱的历史。有昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠时相延迟型的个体(即“夜猫子”)，只有当他们试图按照社会上的正常时间睡眠时才会报告有入睡性失眠，但当他们就寝和起床时间延迟并与其内源性昼夜节律重合时，则不会报告难以入睡或维持睡眠。

3.4 不安腿综合征 特征是有移动双腿的冲动并伴有不舒服的腿部感觉，而且经常产生起始和维持睡眠困难。

3.5 与呼吸相关的睡眠障碍 特征是大声打鼾、在睡眠中呼吸暂停以及过度的日间困倦，同时这些个体中约有50%报告有失眠症状。

3.6 发作性睡病 特征是除了失眠的主诉以外，还有过度的日间困倦、猝倒、睡瘫症以及与睡眠相关的幻觉。

3.7 睡眠异态 即非快速眼动睡眠唤醒障碍、梦魇障碍、快速眼动睡眠行为障碍，特征是睡眠期间出现的不寻常行为或事件，可能导致间歇性的觉醒和难以继续睡眠。然而，正是这些行为事件，而非失眠本身，是主要的临床表现。

3.8 与其他精神障碍相关的失眠 精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，主要为入睡困难及易惊醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神经衰弱患者常诉说入睡困难、睡眠浅、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类患者常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现为入睡困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难、睡眠浅。无论失眠障碍作为一个独立疾病出现，还是与其他精神障碍(如重性抑郁障碍)或一般躯体疾病(如疼痛)共存，均可做出失眠障碍的诊断。

3.9 与一般躯体疾病相关的失眠 各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入睡困难和睡眠浅。

3.10 物质或药物所致的睡眠障碍、失眠型 由于某种物质或药物的直接生理效应所致，利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡因、氨茶碱等可引起失眠，停药后失眠即可消失。

R749.7

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1672-7185（2017）05-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.003

2017-03-10)