失眠的原因

张婵

(中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳110001)

失眠的原因

张婵

(中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳110001)

文章对失眠的原因从生理、心理、环境等方面进行介绍。

失眠；原因；生理；心理；环境

对人类而言，饮食、睡眠是维持生命最基本的需求。我们通过饮食摄取充分的营养，借着睡眠恢复精力，两者不可或缺。在现今的时代，人们的物质生活极其丰富，各种菜肴、营养品为机体提供了充分甚至过量的营养。然而，快节奏、高强度、重压力的生活状态，使每个人都忙碌不堪，生活被工作和各种琐事霸占，连最基本的睡眠时间都一再缩短，久而久之，很多人出现了各种各样的睡眠问题，身体呈现“亚健康”状态。这些问题如果不能得到足够的重视，势必影响我们整个人类的健康和长久发展。因此，通过了解有关失眠的基本问题和主要原因，希望能够提高基层医生对睡眠的关注、重视。

人一生中睡觉时间约占1/3，通过睡眠，疲劳得到缓解，机体功能得以恢复。睡眠同饮食一样重要，都是人体保持健康不可缺少的需求之一。早在2001年，国际精神卫生组织就因逐渐增加的全球睡眠问题发起了“世界睡眠日”的倡导活动，将每年的3月21日设定为“世界睡眠日”。在中国，成人失眠率也在不断增长，已近40%，远超世界平均水平(世界卫生组织统计的数据将近30%)。因此，在2003年，中国也开始倡导“世界睡眠日”活动，在此日举办关于睡眠的知识讲座或各种活动，用来提高大众对睡眠的关注，普及睡眠的健康知识。

1 失眠的定义

国际疾病分类第十版(ICD-10)给失眠下的定义：有入睡困难，持续睡眠障碍或睡眠后没有恢复感，3次/周并持续≥1个月。导致明显的不适或影响了日常生活，非神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素引起的睡眠障碍。通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。在《中国成人失眠诊断与治疗指南》中，临床常见的失眠形式有：①睡眠潜伏期延长，入睡时间＞30 min；②睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短，通常＜6 h；⑤日间残留效应，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。可以从病程长短、严重程度、失眠发生时间、临床表现、失眠的原因等对其分类，因分类角度不同，其类别也不同。

2 失眠的原因

2.1 心理因素 当代，社会竞争日益激烈，工作和生活压力不断增加，再加上生活中的各种利益纷争、复杂的人际关系，使很多心理脆弱的人身心俱疲，头脑一直处于紧绷状态，不能放松。过分紧张、忙碌，心事重重，不能释怀，是失眠最常见的原因。工作和生活中应激事件的发生很容易导致我们情绪发生变化，出现抑郁、焦虑、恐惧、怀疑、愤怒、过度兴奋等负面情绪。中医认为，这些负面情绪会损害相应的脏器功能，如怒伤肝、忧伤肺、恐伤肾等。西医认为，这些情绪反应会引起一连串的生理变化，从而导致神经系统功能异常，在一定程度上损害大脑功能而致失眠。

失眠的患者也有可能因经常失眠而更加害怕失眠，临睡前有“失眠期待性焦虑症”，这可以导致大脑过度兴奋，更加重了病情。反而那些不担心睡眠问题，不刻意强迫自己赶紧入睡的人，更易快速进入睡眠状态。还有学者认为，睡觉时做梦影响睡眠质量，在睡觉时会不自觉地担心做梦的问题，这也会导致睡不实、早醒等问题。一般来说，每个人每晚要做四五回梦，只不过有的梦在醒时能够想起来，有时完全没有印象罢了。做梦是正常的，它能解除疲乏、休整身体、锻炼大脑的功能，对人体有益而无害。

2.2 生理因素 饥饿、过饱、疲劳、神经系统过度兴奋均可影响入睡。年龄、性别与失眠也有很大的相关性，年龄偏大者，失眠发生的可能性越大。老年人身体各方面机能退化，所需正常睡眠时间减少，再加上身体其他疾病侵扰、可能伴发的疼痛，以及夜尿次数的增加，往往出现入睡延迟、睡眠浅、易醒等。成年女性月经来潮前、月经期间会引起身体一系列的生理变化，出现相关负面的情绪，从而影响睡眠。老年女性更年期时同样会出现生理和情绪变化，而且易伴发焦虑症或忧郁症，因此，失眠发生率明显高于男性。

2.3 环境因素 睡眠环境的变化会引起睡眠质量下降，如乘坐车、船、飞机时，由于周围噪音、行进时的颠簸、对旅行安全的担心，使部分人很难入睡，或不能保证睡眠质量。有些人会有所谓的“认床”，只能在家里或某固定的地方才能睡得安稳，否则就睡不着，甚至整夜失眠。显而易见，他们在出差时，走亲访友或有别的事务需要离家时，很难有良好的睡眠。此外，某些社会环境问题，如居住环境污染严重、卫生条件差、人员嘈杂、卧室拥挤等也会引起失眠；某些物理因素的影响，如强光、噪声、气温过高或过低等也会影响睡眠；某些生物因素的影响，如蚊虫、老鼠、跳蚤、苍蝇等的侵扰，不仅使人身体受损、传播疾病，也会使心理产生愤怒、厌烦、忧郁等情绪，对睡眠质量产生很大影响。

2.4 精神疾病因素 许多精神疾病可伴有失眠，如神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、躁狂症、精神分裂症及某些人格障碍等。如抑郁障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3 h，早醒后不能再入睡，或入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也觉睡眠不深；躁狂症患者因昼夜兴奋不安而睡眠减少或不眠；焦虑症患者也因精神过度紧张、神经兴奋性增高导致入睡困难、睡得不深等。

2.5 躯体疾病 临 床研究发现，很多躯体的不适可以导致失眠，有些疾病会引起疼痛或某些大脑功能的改变，自然影响睡眠质量，如癌性疼痛、女性痛经、外科急腹症等，这些疼痛难以忍受，使人彻夜难眠。一些疾病与失眠息息相关，如甲亢、绝经期综合征、肺源性心脏病、过敏性疾病、中枢神经系统疾病、高血压病、膀胱炎、冠心病、营养不良、糖尿病等，与失眠的关系可能是双向的，表现为互为因果、互相影响，也可能是单向的，疾病单纯地导致失眠。总之，疾病引起失眠的机制十分复杂。

2.6 药物影响 有些失眠是由药物引起的，即药源性失眠。提高神经兴奋的药物、平喘药、强心药、利尿药、降压药等会有导致失眠的副作用。另外，长期服用安眠药会形成依赖性，一旦戒断会出现戒断症状。再者，吸毒、注射兴奋剂、长期大量饮酒等(少量饮酒可帮助睡眠)也可导致失眠。所以，对待失眠，应谨慎使用如安定类的助眠药物，对于其他躯体疾病，应当避免使用可致失眠的药物，换用其他药物代替。

2.7 其他因素 如遗传因素、行为习惯、生活方式、性格特点也与睡眠有关。家族中有失眠患者，失眠的易感性增加；有睡前饮浓茶、喝咖啡、吸烟习惯的人更难入睡；平时生活毫无节制、过度的夜生活、熬夜工作、上网，因违背自然界的睡眠规律，长久没有充分恰当的睡眠，很可能在恢复正常规律时出现睡眠障碍；用脑过度、过分紧张、心胸狭窄、思虑过重的人，比那些心胸开阔、豁达大度的人更易失眠。

在临床上，导致失眠的原因很多，远多于上述内容。对于不同的人，失眠原因可能会有所不同，也可能不限于一种，而是各种因素综合作用的结果。因此，针对失眠患者，要先查清原因，综合各方面可能的因素，从多角度来考虑，才能从根本上对因防病、治病，达到良好的治疗效果。(收稿日期：2017-03-10)

R749.7

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1672-7185(2017)05-0008-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.004