肺癌患者的围手术期护理体会

苏婷婷

（沈阳市第四人民医院心胸外科，辽宁 沈阳 110031）

肺癌是对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。随着社会的发展，发病率和病死率逐年增高[2]，肺叶切除术或全肺叶切除术是主要治疗方法，术后患者易发生肺不张、肺炎等并发症。对肺癌患者的生活质量产生较大影响[3-4]，精心的围手术期护理可以减少了术后并发症的发生率，提高了患者术后生活质量，现总结如下。

1 临床资料

本组2013年7月至2016年1月本院收治的行手术治疗的42例肺癌患者，其中男性患者30例，女性患者12例，其中周围型肺癌16例，中心型肺癌26例；患者年龄44～78岁，平均58.5岁；其中有吸烟史者35例；术后病理分型：其中腺癌10例，鳞状细胞癌30例，未分化小细胞癌2例；手术时取健侧卧位，均采用双腔支气管导管插管全麻，根据病情具体情况行肺叶切除或全肺切除。其中行左肺部分切除20例，右肺部分切除14例，左肺全切8例。

2 结 果

42例患者均顺利完成手术，术后2例出现肺不张，行有效的咳嗽、咯痰，使肺充分膨胀，3例出现局部切口感染，经换药处理后痊愈。全部患者随访6个月～2年，未出现支气管胸膜瘘、肺不张以及肺功能不全等并发症的发生。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备：协助患者完善相关检查，常规完成三大常规，出凝血时间，肝、肾功检查，心肺功测定，血气分析，控制好血压和血糖在安全范围内。术前2周开始指导患者进行有效的呼吸功能训练，缩唇呼吸以及腹式呼吸能有效的增强膈肌运动[5]，减少耗氧量，提高通气量，改善呼吸功能，静息呼吸，呼气时用口呼出，吸气时用鼻吸入，缩腹部吸呼时间比为1∶2或1∶3，每次10～20 min，每分钟呼吸7～8次。

3.1.2 心理护理：做好患者及家属的思想工作，建立和谐的护患关系，详细介绍手术目的、方法以及注意事项，术前准备和术后护理的重要性，取得患者及家属的合作，解除其思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术及护理，共同度过手术难关。

3.1.3 咳嗽咳痰指导：患者胸廓活动受限，气道内纤毛活动减弱劝患者主动及早戒烟，讲明吸烟与咳嗽，痰量的正比关系，指导正确的咳嗽体位，教会有效的咳痰方法[6]：取坐位四肢放松，配合深呼吸，深吸一口气，屏气后用力咳出，强调咳嗽、排痰的重要意义，帮助患者掌握咳痰技巧，避免因咳嗽引起疼痛。遵医嘱积极治疗上呼吸道感染，在预防术后感染有积极意义，可降低呼吸道细菌阳性率。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：术后常规应用心电监护，持续吸氧，为避免呕吐物误吸，患者回病房全麻未完全清醒，应取头偏向一侧平卧位，全麻清醒后可采取半坐卧位，监测脉搏、体温、呼吸、血压等，严格控制输液量及输液速度，必要时应行中心静脉压监测[7-8]，准确记录液体出入量。及时清楚口腔分泌物及呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。

3.2.2 胸腔闭式引流护理：密切观察、详细记录引流液的颜色及引流量。如引流量突然减少或无液体时，观察引流是否有扭曲，脱管等，挤压引流管做相应调整；如每小时引流量＞200 mL，颜色鲜红，则有内出血可能，通知医师紧急处理。注意翻身拍背，以防压疮发生。对于一侧全肺切除患者，皮肤护理时避免术侧90°翻身，防止纵隔突然摆动致意外发生。

3.2.2 气道护理：保持呼吸道畅通，术后协助患者排痰，实施超声雾化吸入，采用倒杯口式协助患者拍背排痰，在患者胸背部由外向内，由上到下，最后叩至肺门部位[9-10]。对痰液黏稠不易咳出者，加用超声雾化吸入。

3.2.4 护理指导：患者生命体征平稳后，床上活动四肢，适当在床上移动躯体，有利于排痰，改善呼吸及循环功能，术后继续进行吹气球训练，防止肺不张发生。出院后生活要有规律，注意预防感冒。增强机体抵抗力，高蛋白、高热量、富含维生素饮食，避免过度劳累，加强身体锻炼。

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[6] 原红,赵秋月,冯月亮.胸膜全肺切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(17):32.

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[8] 沈兴艳.全肺切除患者的围手术期的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(5):215-216.

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