护理干预用于硬膜外血肿患者术后的效果观察

高冬玲 于 微

（沈阳市第一人民医院院感科，辽宁 沈阳 110041）

硬膜外血肿是指颅骨与硬脑膜之间的血肿，在临床当中属于一种常见的外伤性颅内血肿，大部分时候血肿会对脑神经进行压迫，进而会引发各种各样的并发症，严重的还有可能造成患者死亡，对患者的生命安全带来巨大威胁。因此，需要对硬膜外血肿采取及时、有效的手术处理，使颅内压的相关症状得到明显缓解，同时临床围术期的护理干预也非常重要，可以使手术效果明显提高，使并发症明显降低，对患者的预后起到良好的促进作用[1]。本研究主要对护理干预在硬膜外血肿患者术后中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的护理方法提供参考价值，以进一步促进护理干预的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年1月在我院接收的硬膜外血肿的患者一共有65例，当中男41例，女24例。年龄在20-～78岁，平均为（49.4±8.2）岁。致伤因素：硬物砸伤一共有14例，交通事故伤一共有25例，高处坠落伤一共有12例，摔伤一共有14例。临床症状包括有：头痛合并呕吐一共有35例，伴有神经系统症状一共有32例，伴有视网膜乳头水肿一共有18例，无昏迷的患者一共有15例。临床检查结果：血肿大小：14～48 mL，平均为（28.4±1.6）mL。平均发病时间为12 h[2]。

1.2 手术方法：对65例患者实施全麻手术，通过临床CT检查对穿刺部位给予确定，采取电钻将特质的颅内血肿粉碎穿刺针垂直到血肿的中心，之后采取吸引器缓慢将血肿当中的液体物质抽吸以后，再采取血肿粉碎其对硬度相对比较大的血肿给予连续冲刷以及融碎，一直彻底清洗干净。首次消除的颅内血肿量不可超过总剂量的1/4～1/3。临床手术以后给予有效止血以后，采取肝素加入生理盐水溶解以后注入到血肿当中，夹闭引流导管同时在5 h以后开放。根据引流量的情况和性质，每日重复给予1～2次的治疗，同时等到引流液的颜色清亮、量少以及症状好转以后方可将引流导管给予拔除[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 体位护理：临床手术以后24 h以内可以将病床头抬高在15°～30°，这种体位对颅内静脉回流减轻起到良好的促进作用，一旦发生呕吐表现的患者适宜采取侧卧体位，以免发生误吸。另外，临床护理人员可以适当对患者头部进行降温处理，进而使脑水肿明显减轻，同时在手术以后护理工作当中需要保持头部敷料干燥，以免发生伤口感染[4]。

1.3.2 密切监测生命体征：临床手术以后应该对患者持续性心电监护，对患者各项生命体征的观察指标给予密切监测，对24 h的出入量给予详细记录。临床护理人员每隔1 h测量患者的血压以及血氧饱和度等，同时对患者的神志、呕吐、瞳孔等给予密切观察。一旦患者意识障碍进一步加重，对光反射明显减弱，呕吐明显建中，则也许使脑水肿进一步加重的症状，应该马上报告主治医师，同时采取相对应的处理措施。

1.3.3 呼吸道护理：临床手术以后一定要保持患者呼吸道通畅，可以给予持续吸入纯氧，氧气流量设置在每分钟2 L，临床手术以后患者意识清醒之前呼吸道分泌物明显增多，极易因为吞咽反射减弱以及咳嗽，进而导致吸入性肺炎，因此，临床手术以后，一定要保持患者呼吸道通畅，及时将口腔当中分泌物有效清除，能够在手术以后对患者采取雾化吸入，每天2～3次，并且需要保持气管切口部位的敷料干燥，以及在无菌环境下进行操作，以免发生感染，进而有效促进病情恢复。

1.3.4 饮食护理：在手术以后饮食护理需要遵循高蛋白、高维生素以及高热量的原则，保持患者营养均衡，对手术以后病情恢复起到良好的促进作用，临床手术以后24～48 h可以采取流质饮食，手术以后72 h如果没有不良反应可以采取半流质饮食或者普通食物，同时保持口腔卫生清洁[5]。

2 结 果

在临床手术以后的48 h 6例患者出现意识性障碍进一步加深，体温升高39 ℃以上的患者一共有10例，经过对症处理以后以上相关症状全部得到有效缓解，没有进一步加重，临床手术以后8例患者由于呼吸困难进行气管切开术，5例患者在手术以后进行机械辅助通气进行治疗，14例呼吸困难的患者经过个性化护理以后全部可以脱离呼吸机，同时恢复正常通气，65例患者当中手术以后2例患者由于病情相对较为严重，进而抢救无效死亡，63例患者全部存活，同时无相关并发症。在63例患者当中，恢复相对比较好的患者一共有59例，轻度致残的患者一共有3例，重度致残的患者一共有1例。

3 讨 论

硬膜外血肿在临床当中属于一种常见的外伤，需要立即给予手术治疗，同时对于手术以后的患者，病情通常比较重，大部分患者处于昏迷状态，极易引发各种各样的并发症，因此，需要临床护士的主动护理干预，例如，对患者的各项生命体征的观察指标给予密切监测，对其病情具体情况给予准确判断、有效预防及处理相关并发症，主动协助主治医师的手术以后治疗工作[6]。

根据研究表明[7]，对硬膜外血肿患者手术以后采取个性化护理干预，可以取得令人满意的效果，大多数患者均可以得到有效康复，同时对并发症给予及时纠正，进而使患者的存活率明显提高，病死率明显降低。

手术以后对患者采取舒适体位，保持呼吸道通畅，同时做好口腔护理工作。另外，定时协助患者翻身，以免引发误吸，保持病床单卫生、清洁，与此同时，在饮食护理方面需要采取高热量、高维生素以及高蛋白的食物，进而有效促进病情恢复[8]。

本文结果显示，65例患者当中手术以后2例患者由于病情相对较为严重，进而抢救无效死亡，63例患者全部存活，同时无相关并发症。在63例患者当中，恢复相对比较好的患者一共有59例，轻度致残的患者一共有3例，重度致残的患者一共有1例，与上述相关报道相一致。

综上所述，对硬膜外血肿手术以后对患者实施个性化护理干预，可以使手术以后发生并发症的概率显著降低，使患者手术以后的生活质量明显提高，在临床当中得以广泛应用。

[1] 林红,孙玲,郝晓梅,等.颈椎手术后硬膜外血肿形成的预防护理[J].护理实践与研究,2014,9(18):49-50.

[2] 谢春意.急性硬膜外血肿清除术1例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2014,17(8):112-113.

[3] 王岩.颅脑损伤患者76例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,15(7):103-104.

[4] 杨金丽.硬膜外血肿术后护理[J].中外健康文摘,2013,7(5):317-318.

[5] 黄晓晖,张志华,郑燕花,等.小儿重症硬膜外血肿40例术后早期病情观察与护理[J].中国社区医师(医学专业),2014,13(11):254.

[6] 胥敏辉.老年神经外科疾病的临床观察与术后护理[J].健康大视野,2015,20(12):167-168.

[7] 王士强.魏建功,宋同筠,等.颅表定位器在硬膜外血肿治疗中的应用[J].国际医药卫生导报,2015,16(21):2619-2621.

[8] 韩瑜.护理干预用于硬膜外血肿患者术后的效果分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(9):1309-1310.