输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管的并发症分析与临床护理干预体会

李艳华

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

结石属于泌尿科常见疾病范畴，研究发现此类疾病多以输尿管结石为主，结石在输尿管中形成后会出现严重现象，很有可能形成嵌顿，引发局部的炎性增生问题[1-2]。除此以外还会逐步在输尿管中形成肉芽组织，在包围结合后与输尿管其他组织相连。临床上常在术后予以留置双J管进行治疗，研究发现，留置双J管后，会引发尿路刺激症、尿血、双J管移位、腰部隐痛不适、伤口感染等并发症，不利于健康恢复，因此要对其进行有效的临床护理。本文以于我院进行治疗的输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管患者64例，对其资料进行回顾性分析处理，探究并发症发生的原因，同时予以临床护理干预，对并发症发生情况以及护理方法进行探讨。以下为详细总结过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料：重点筛选2015年11月至2016年8月于我院进行治疗的输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管患者64例，64例患者均符合相关疾病诊断标准[3]，且经我院B超、CT检查确诊。年龄结构：最大年龄与最小年龄分别为72～22岁，计算得到平均年龄为（48.3±1.5）岁；结石长径在0.9～1.6 cm，计算得到平均为（1.2±0.2）cm；性别结构：男性与女性的比例为42例∶22例；位置：结石为左侧患者、右侧患者以及双侧患者分别为38、22、4例。

1.2 治疗方法：本次所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗。先进行麻醉处理，选择全麻，以截石位进行手术。在术中术者要对患者的体位进行调整，便于手术。使用输尿管硬镜进行镜检，建立经输尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直视条件下通过硬通碎石镜通道置入光纤，激光光纤规格参数为365 μm、功率参数为30 W，在实际操作时可以根据负压吸引力对结石粉末进行清除工作。在实际工作中需仔细查看结石是否被彻底清除，确认后还要继续对肾盂进行查看，观察其位置是否有结石，如果有则进行清除。随后退镜、置引流管。均留置双J管，完成手术。并在3个月后予以复查。

1.3 观察指标：对患者在术后留置双J管的并发症进行分析记录。

2 结 果

经过探究后发现，64例患者中，有4例出现腰部隐痛不适症状，2例患者出现尿路刺激症，1例患者出现尿液反流、1例患者出现血尿情况以及2例患者双J管移位。研究后发现出现上述并发症的原因为：①双J管长度过长，在26 cm以上；②双J管留置时间过久：③每日饮水量过低，在1200 mL以下；④没有使用抗感染药物。

3 临床护理干预

3.1 尿路刺激症护理：置管后，尿路刺激症的发生可能和双J管长度、过硬等相关。对于轻度的尿路刺激症患者，护理人员可对其行心理疏导，向其讲解置管方法、并发症等，以缓解其紧张、恐惧等消极心理，并定时调整其体位，告知患者多喝水后症状就会慢慢消失；而针对血尿患者，需以抗菌药物救治，若效果欠佳，需立即拔管。

3.2 双J管移位护理：若患者属于轻度双J管移动，待重新置管后相关症状会慢慢消除；且置管后告知患者不可做剧烈运动。例如腰部伸展运动、四肢伸展运动以及突然下蹲动作等均排除在外。以避免因为患者的运动导致双J管出现上下移动或者滑脱现象。若患者膀胱刺激症状严重，需及早将双J管拔出。

3.3 尿液反流护理：患者置管后，需确保其尿管顺畅，以缓解膀胱内压力，护理人员需告知患者多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，以确保大便顺畅，并减少腹内的压力。同时告知患者需绝对的卧床休息，并控制好拔管前夹管的时间，以免由于夹管时间延长使患者憋尿。待拔管后，护理人员需告知患者勤排尿，避免膀胱充盈使尿液反流加重。

3.4 血尿护理：患者出现血尿的原因为是由术中组织损伤、双J导管位置发生改变且患者在术中机体组织遭到一定损伤。在此情况下的处理，对患者讲解血尿出现的原因，消除其紧张情绪外，还要对其尿量、血压等仔细观察，避免出现其他不良症状。与此同时对患者的活动量进行限制，且嘱咐其卧床体息。此外嘱患者多饮用水，并进行抗炎等相应治疗。

3.5 术后感染护理：嘱咐患者每天的饮水量在2500 mL左右，以便达到自然冲洗”尿路的目的。同时对患者的尿道口予以清洁工作，选择浓度为5%的碘伏棉球对尿道口进行擦洗，一日擦洗2次，此外对患者进行引流袋更换时，要无菌操作为原则进行更换。且在术后的4 d内使用广谱抗生素抗感染[2]。

3.6 健康知识宣教护理：患者出院前，医护人员对其进行健康知识宣教，告诉患者预防结石的主要注意事项以及饮水、运动对预防结石的好处。嘱咐患者在出院后奶制品、牛奶、番茄、菠菜、动物内脏等少摄入[3]，每天要多饮水。

4 护理体会

研究发现结石患者术后置管会出现血尿等临床并发症状，如果没有得到及时有效的控制，还会引发其他疾病，不仅不利于患者的身心健康，还严重降低其生活质量。在选择合适的治疗方案同时还要予以护理干预。相较于传统的开放手术，经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术对患者造成的创伤较小，能够有效保护患者输尿管道周围组织[4]。且钬激光碎石术的一次性碎石成功率较高，能够有效将结石击碎，此外钬激光还具备气化、切割等功能，能进一步提升整体治疗效果，且安全性较高。虽然经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗效果好，但在术后置管仍然会引发多种并发症，因此要予以护理干预[5]。术后留置双J管的并发症主要为腰部隐痛不适、尿液反流、双J管移位以及血尿等并发症，出现上述并发症的原因为：①双J管长度过长，在26 cm以上；②双J管留置时间过久：③每日饮水过低，在1200 mL以下；④没有使用抗感染药物。在置管时要注意。因此，治疗环节加以护理干预很有必要，经予以尿路刺激症、双J管移位、尿液反流等护理，以便降低发症发生的概率。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管会引发多种并发症，在治疗的同时需对患者进行临床护理干预，可有效帮助患者减少并发症。

[1] 李超英,宁丽丽,刘培玲,等.输尿管镜下钬激光碎石留置双J导管治疗输尿管结石护理[J].泰山医学院学报,2013,34(12):948-950.

[2] 王立敏,王婷,贺盛.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(4):329-331.

[3] 夏朝晖.输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析[J].医学综述,2014,20(24):4566-4567.

[4] 龙海,邓程恩,伍运筹.输尿管镜下钬激光碎石术的并发症及预防现状[J].右江医学,2015,43(5):641-644.

[5] 黄月莲,管莉倩,林红,等.肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理[J].中国医学创新,2013,10(30):49-50.