床边间歇性血液透析对老年重症肾功能衰竭的治疗效果观察

李向英

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

老年人因生理功能明显衰退，其肾脏体积也随之缩小，质量减轻，肾皮质变得菲薄，加上肾小球硬化性改变，肾小管的上皮细胞产生空泡样变化，容易产生肾功能衰竭。重症肾功能衰竭对老年人身体健康乃至寿命均可造成严重负面影响，需及时予以有效救治。血液透析疗法为肾功能衰竭常规治疗手段，具有安全性高、操作方便等优势，但需大量实验依据证明[1]。本研究为确定床边间歇性血液透析对老年重症肾功能衰竭的治疗效果，对57例老年重症肾功能衰竭患者实施床边间歇性血液透析治疗，现报道本组患者治疗前后的心率、平均动脉压以及肾功能指标变化、生存率和并发症发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：57例老年重症肾功能衰竭患者均为2014年4月至2015年6月到医院就诊，其临床检查结果与《肾脏病学》内重症肾功能衰竭临床诊断标准[2]相符合，并具备血液透析指征。其中，男24例，女33例；年龄为65～82岁，平均年龄为（77.14±3.25）岁；肾病类型：糖尿病肾病21例，高血压肾小动脉硬化17例，原发性肾小球7例，慢性肾炎12例；本组研究对象已在参与此次研究前签订了知情同意书，且本研究已经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 治疗方法：本组研究病例均采取床边间歇性血液透析治疗，其具体治疗措施如下：使用便携式血液透析系统（国家专利号：ZL201120156376.5）通过快速接头连接法，连接由日本提供的TR321透析机，组建简易的成床边血液透析系统。使用碳酸氢盐透析液、日本出产的空心纤维透析器，型号是KF201-15C，其血液流速是150～200 mL/min，透析液的流速是500 mL/min，使用普通肝素抗凝，血管通道则应用动静脉内瘘或者深静脉置管，治疗时间是2～5小时/次，每日1次，或者隔日1次。根据患者病情以及出入量设定其超滤量，即0～100 mL/h。

1.3 观察指标：①在开展床边间歇性血液透析治疗前、治疗后，需记录其各项指标，包括血清肌酐、尿素氮、平均动脉压、心率；②统计本组患者治疗期间的并发症发生率；③统计2组患者治疗后的生存率。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，数据资料组间率（%）对比应用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清肌酐、尿素氮、平均动脉压、心率水平对比：治疗前，本组患者血清肌酐、尿素氮、平均动脉压、心率分别是（694.5±46.8）μmol/L、 (15.3±3.9) mmol/L、（93.4±19.5）mm Hg、（96.7±11.5）次/min；治疗后，本组患者的血清肌酐、尿素氮、平均动脉压、心率分别是（181.5±14.5）μmol/L、（8.0±1.3）mmol/L、（82.6±4.7）mm Hg、（85.7±5.3）次/min；本组患者治疗前后的上述指标对比差异均有统计学意义（血清肌酐：t=79.051，P=0.000；尿素氮：t=13.407，P=0.000；平均动脉压：t=4.065，P=0.000；心率：t=6.559，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗期间并发症发生率对比：本组患者共57例，并发消化道出血者2例，心律失常者1例，低血压者1例，导管栓塞者1例，其并发症发生率是8.77%（5/57）。

2.3 两组患者治疗后生存率对比：本组患者共57例，治疗后病情好转并转出重症监护室者39例，其余患者死亡，其生存率是68.42%（39/57）。

3 讨 论

重症肾功能衰竭以老年人为主体人群，而因我国老龄化人口比例不断提升，重症肾功能衰竭发生率也随之呈现逐年攀升趋势。关于重症肾功能衰竭，临床治疗基础是治疗患者糖尿病、高血压等原发病，同时早期确诊、治疗肾损伤，以此改善患者预后[2]。笔者认为，临床上治疗本病的原则应为探查病因、治疗原发病，维持患者血容量平衡，逐步恢复其机体内环境稳定，纠正水电解质以及酸碱紊乱，防止其并发感染、心律不齐等病症。据报道[3]，血液透析疗法用于重症肾功能衰竭治疗中效果肯定，其可实现患者机体内水、酸碱、电解质平衡，减轻其肾损伤程度。在血液透析治疗期间，其溶质经对流、扩散实施跨膜运动，其中扩散指的是各种物质分组、颗粒进行无规律随意运动，基本上自高浓度流至低浓度，直至该区域浓度平衡。而血液透析治疗即调节透析膜两侧的溶质浓度，从而清除其有毒溶质，并纠正机体代谢性酸中毒等情况，促使其机体内环境逐步趋于稳定[4]。此外，血液透析还可促使患者吸收热量、蛋白质等，促使其肾组织修复、再生。另外，因重症肾功能衰竭患者不可随意移动，因而使用血液透析系统极为必要[5]。床边血液透析系统可避免患者在运送期间发生意外，提升其急救成功率。床旁血液透析系统可搬至患者窗前，由医护人员协同操作，因设备简单，无需投入大量无力、人力，无需使用特殊设备，降低了该疗法的操作难度。为保证床旁血液透析治疗效果，老年重症肾功能衰竭患者应实施床旁间歇性血液透析治疗，并注意如下几点：①治疗前认真检查透析系统等，保证仪器正常运转，做好消毒、护理工作；②对于心脑血管疾病患者，需严密观察其心电图变化；③依据患者病情变化调节其超滤量[6]。

本研究结果提示，本组患者治疗后的血清肌酐、尿素氮、平均动脉压、心率水平均明显改善，且治疗期间无严重并发症发生，患者并发症发生率仅8.77%，而治疗后生存率是68.42%，证明了床边间歇性血液透析治疗老年重症肾功能衰竭的显著效果。

[1] 王少梅.床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用及护理简述[J].中国保健营养,2016,26(3):228-229.

[2] 柯辉.用间歇性血液透析疗法与连续性肾脏替代疗法重症急性肾衰竭效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(14):58-59.

[3] 宋纲,刘丽娟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的对照研究[J].四川医学,2013,34(4):555-556.

[4] 刘巧梅.连续性血液透析滤过与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效观察[J].临床研究,2016,13(2):116-116.

[5] 何淼.连续性血液透析滤过与间歇性血液透析治疗肾衰竭的效果研究[J].大家健康:学术版,2015,9(19):67-68.

[6] 何艳妍.延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果[J].护理实践与研究,2016,13(4):44-45.