老年患者LC手术苏醒期应用舒芬太尼的临床价值

吕晶泉

（吉林省敦化市医院麻醉科，吉林 敦化 133700）

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）在老年患者胆道疾病治疗中已经得到广泛应用。该手术方法治疗胆道疾病具有创伤小、恢复快和术后并发症少的优势[1]。老年患者行LC术后容易发生疼痛，使患者术后承受较大痛苦。舒芬太尼是临床中一种常用的麻醉性镇痛药物，具有良好的镇痛效果[2]。该药物具有的显著优势是麻醉诱导迅速、对心血管影响较小、恢复较快。本次研究旨在探讨老年患者LC手术苏醒期应用舒芬太尼的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月至2015年6月在我院行LC治疗的老年患者66例，患者均符合LC术实施要求。患者中已排除长期服用阿片或苯二氮类药物的患者、有严重肝肾功能障碍和严重心脑血管疾病的患者。将患者随机分为对照组和研究组，对照组33例，男18例，女15例，年龄58～77岁，平均年龄（68.6±3.6）岁，体质量44～67 kg，平均体质量（57.3±3.4）kg，慢性胆囊炎合并胆囊息肉14例，慢性胆囊炎合并胆囊结石19例；研究组33例，男19例，女14例，年龄57～76岁，平均年龄（67.6±3.4）岁，体质量45～68 kg，平均体质量（58.3±3.9）kg，慢性胆囊炎合并胆囊息肉15例，慢性胆囊炎合并胆囊结石18例。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。对照组与研究组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均行LC手术，患者均行全身麻醉。经腹部建立起2个或3个0.5～1 cm的小切口，建立起二氧化碳人工气腹，腹内气压保持在12～15 mm Hg，从手术切口置入腹腔器械。根据患者实际病情实施胆囊切除术。两组患者均于术前12 h禁食，术前8 h禁水。术前30 min为患者肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。经患者右上肢建立静脉通路。对患者血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度、心率等指标进行产规格监测。对照组给予芬太尼4 µg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg进行快速诱导插管，给予机械通气，潮气量控制在8 mL/kg。研究组以舒芬太尼0.4 µg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg进行快速诱导，给予机械通气，潮气量控制在8 mL/kg。

两组患者呼吸频率均设定为12次/分钟。手术结束前20 min对照组静脉注射芬太尼0.1 mg，研究组静脉注射舒芬太尼10 µg。

1.3 观察指标：比较两组患者手术时间、拔管时间和拔管后5 min VAS评分。另外对患者在麻醉前、术毕和拔管后10 min三个时间点的舒张压和收缩压水平。

1.4 统计学方法：统计分析采用SPSS17.0统计软件包进行，计数资料用卡方检验，组间比较采用两独立样本均数比较t检验，P值＜0.05表示统计差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、拔管时间和VAS评分比较：对照组与研究组所用手术时间为（67.3±20.2）min、（69.6±18.6）min，拔管时间为（17.9±5.6）min、（9.2±3.2）min，拔管后5 min VAS评分为（8.6±2.1）分、（5.2±1.2）分。两组拔管时间和拔管后5 min VAS评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不同时间血压水平比较：对照组麻醉前、术毕和拔管后10 min收缩压分别为（127±32）mm Hg、（145±27）mm Hg、（148±30）mm Hg，舒张压分别为（67±8）mm Hg、（78±7）mm Hg、（81±9）mm Hg；研究组麻醉前、术毕和拔管后10 min收缩压分别为（126±32）mm Hg、（122±25）mm Hg、（123±17）mm Hg，舒张压分别为（66±9）mm Hg、（67±10）mm Hg、（68±9）mm Hg。两组麻醉前，舒张压和收缩压水平无显著差异，术毕和拔管后10 min舒张压和收缩压显著高于研究组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

LC术目前在临床胆囊结石、胆囊息肉治疗中已得到广泛应用，成为胆囊切除术的主要方法[3]。LC术具有的显著优势是手术创伤小、术后恢复较快，是一种典型的微创外科技术。老年患者行LC术因年龄原因会出现一定的应激反应，患者血压、心率等容易出现异常[4]。另外患者行LC术后会有一定的疼痛感，给患者带来一定的痛苦。本次研究中，对照组与研究组分别采用芬太尼与舒芬太尼实施麻醉[5]。舒芬太尼血浆半衰期较长，手术后在较长一段时间内仍有镇痛效果，可以有效减少患者术后疼痛。另外运用舒芬太尼后患者血压变化较为平稳，血流动力学未出现明显波动，对老年患者心肌和心血管系统具有保护作用[6]。芬太尼与舒芬太尼相比镇痛持续时间较短，患者术后会有明显痛感，患者因疼痛术后并发症的发生情况会有所升高。另外芬太尼使用后患者血流动力学会出现一定波动，血压会有所升高，对手术安全性产生不利影响。本次研究中，研究组拔管时间显著低于对照组，拔管后5 min VAS评分也显著低于对照组，不同时间点血压水平更为平稳，麻醉诱导过程中血压未出现显著波动。

综上所述，老年患者LC手术苏醒期应用舒芬太尼的临床效果显著，患者术后疼痛感有效减轻，血流动力学更为稳定，可在临床中推广应用。

[1] 范智东,尹光芬,杨毅.舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):3-4.

[2] 彭庆玲,邵景汉,郑炳堂,等.舒芬太尼与芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量影响比较[J].药物流行病学杂志,2014,20(12):707-709.

[3] 金超,陈良巧,季灵正,等.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响[J].中国药物与临床,2014,14(9):1230-1231.

[4] 林峰.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].河北医学,2012,18(12):1762-1764.

[5] 马宇,罗晓华.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4255-4256.

[6] 沈学庆.舒芬太尼与芬太尼对电视腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响[J].大家健康:学术版,2013,7(5):1-2.