沙格列汀与二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效观察

王 莹

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

2型糖尿病是临床常见病，近年来其已经成为备受全球关注的一种健康问题，其发病率一直处于居高不下的状态。药物治疗是临床治疗糖尿病的主要方法，但临床实践发现其无法对血糖进行长效控制。糖尿病若未得到及时有效的治疗，患者很容易出现肝损害、脑卒中等并发症，从而对患者生命安全构成严重威胁[1]。近年来，通过不断深入对T2DM临床治疗方案的研究，发现DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂的治疗效果比较理想，且安全性较高[2]。本文选取我院收治的T2DM患者110例进行分组研究，现进行如下分析和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年7月我院收治的T2DM患者110例进行分组研究，按照不同治疗方法分为对照组和治疗组，各组均为55例。对照组男25例，女30例，患者年龄35～78岁，平均年龄（56.8±11.3）岁。病程2～17年，平均病程（7.5±2.2）年。治疗组男28例，女27例，患者年龄37～76岁，平均年龄（57.9±10.2）岁。病程3～15年，平均病程（7.9±2.4）年。通过对比两组患者的基本临床资料，结果发现组间差异均衡（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学会制定）中T2DM的临床诊断标准[3]；②饮食控制或服用磺脲类药物依然无法有效控制血糖者；③患者知情同意，签署相关协议书。排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②肝肾功能障碍或肺部严重感染、胃肠疾病者；②精神异常、恶性肿瘤或血液疾病者；③中途退出或不配合治疗者。

1.3 方法：对照组采用二甲双胍（国药准字H13021647，河北天成药业股份有限公司，药品规格：化学药品，0.25 g）治疗，每次500 mg，每天3次，连续治疗5周后将药物剂量调整为每次1000 mg，每天2次，用餐时服用。治疗组采用沙格列汀（国药准字J20110029，中美上海施贵宝制药有限公司，药品规格：化学药品，5 mg）治疗，口服给药每次5 mg，每天1次。

1.4 疗效评价标准。显效标准：各临床症状在治疗后基本全部消失，与治疗前相比，血糖下降≥30%；有效标准：各临床症状在治疗后明显减轻，与治疗前相比，血糖下降在10%～30%范围内；无效标准：临床症状在治疗后依然无变化，血糖未下降或下降幅度未达到显效和有效的标准。总有效率的计算公式为显效+有效的百分比之和[4]。

1.5 统计学评析：利用SPSS22.0软件进行统计分析，使用（%）对治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料进行描述，组间对比行χ2检验，将P＜0.05作为组间差异有统计学意义的评定标准。

2 结 果

2.1 对两组患者的治疗效果进行统计比较：对照组显效24例（43.6%），有效19例（34.5%），无效12例（21.8%），总有效率78.2%；治疗组显效29例（52.7%），有效23例（41.8%），无效3例（5.5%），总有效率94.5%。两组治疗总有效率作统计对比，对照组显著低于治疗组，组间差异存在统计学意义（χ2=6.253，P=0.012）。

2.2 对两组患者的不良反应情况进行统计比较：治疗组治疗期间出现尿路感染、头痛各1例，呼吸道感染、低血糖各2例，不良反应发生率10.9%；对照组治疗期间出现头痛3例，低血糖、尿路感染、呼吸道感染各1例。不良反应发生率为9.1%，经统计比较，两组并无统计学差异（χ2=0.101，P=0.751）。

3 讨 论

2型糖尿病在临床中具有较高的发病率，其严重危害患者的身体健康和生存质量。胰岛素抵抗以及胰岛素分泌相对不足是T2DM的发病原因。如果血糖始终处于高水平，再加上长期代谢紊乱的影响，患者心血管、肾、眼等全身组织器官会受到严重损害，同时还有可能导致神经系统发生障碍或严重衰竭。健康人体中，肠促胰素效应是引起部分餐后胰岛素分泌的主要因素，而这与GIP、GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的水平及活性存在密不可分的关联。对T2DM患者而言，进餐过程中GLP-1反应降低会引起肠促胰素效应明显降低，治疗T2DM的关键就在于恢复GLP-1和改善糖耐量。然而，内源性的GLP-1半衰期并不长，其会在非常短的时间内被DPP-4裂解而失去活性。二甲双胍是临床治疗T2DM的一线药物之一，其可促进肝糖原快速合成，对糖异生进行抑制，加快肌肉对葡萄糖的摄取速度，通过对机体胰岛素进行改善的方式促使血糖降低[5]。

沙格列汀属于高效DPP-4抑制剂的一种，其主要通过对DPP-4进行选择性抑制的方式，促进内源性GLP-1提高，以达到对血糖进行调节的治疗目的。DPP-4抑制剂可对DPP-4活性进行有效抑制，使GLP-1的降解明显减少，提高GLP-1的血浆浓度，以此对餐后血糖予以改善。进餐或口服葡萄糖后，沙格列汀对DPP-4发酶发挥的抑制作用可将GLP-1水平显著提升，GLP-1在肠道之中即可迅速分泌，这样可达到抑制胰高血糖分泌和延迟胃排空的理想效果，以降低餐后血糖水平。沙格列汀对DPP-4酶活性的抑制时间在24 h左右，每天服药1次即可，这对提高患者用药依从性十分有利。

根据本组试验得到的结果，两组治疗期间无明显不良反应，治疗组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。这表明沙格列汀治疗T2DM的临床疗效优于二甲双胍，且安全性高，值得临床优先选择和进一步推广。

[1] 孙玥,李英,王敏哲,等.沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(15):4172-4173.

[2] 侯丽萍.沙格列汀联合二甲双胍与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5852-5853.

[3] 李小燕,刘敏杰.沙格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(3):169-171.

[4] 吕春凤,于珮,周赛君,等.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33(3):145-149.