中药结合刺血疗法治疗开角型青光眼30例体会

王 钰 宋燕琳

(新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆 伊犁 835000)

中药结合刺血疗法治疗开角型青光眼30例体会

王 钰 宋燕琳

(新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆 伊犁 835000)

刺血疗法；中药；开角型青光眼

青光眼是一组影响视神经视觉功能，主要以眼压升高相关的临床症群或眼病，即眼压超过眼球内组织，尤其是超过视网膜视神经所能承受的限度，引起视功能损害。青光眼是一种发病隐匿、危害性大、随时可能导致失明的常见疑难眼病，因其并发的症状如视神经萎缩、视野缩小、视力下降、失明，严重影响人们的生活，给家庭和个人带来巨大的痛苦和生活压力。我科采用中药配合刺血疗法治疗开角型青光眼取得较满意的疗效，现报道如下。

一般资料

30例患者均来自伊犁哈萨克自治州中医医院门诊，年龄20～63岁；病程最短6个月，最长1年，均被眼科诊断为开角型青光眼，用西医保守治疗副反应大，难以适应或疗效欠佳来诊。

诊断标准：参照2005年美国眼科学会和国际学术组织ISGEOE分类系统诊断标准制定。①至少1只眼的眼压高于21 mmHg。②房角正常开放，排除继发因素。③典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。必须具备以上3项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型(POAG)。

中医证候诊断标准：主症为头痛、眩晕、眼内痛涩、眼胀、视物昏朦或虹视、眼压升高。次症为情志不舒、胸闷呕恶、失眠耳鸣、大便秘结、食少痰多、神疲乏力、口干苦、舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或滑数。主症必备4项或主症3项、次症2项，便可诊断。

治疗方法

所有患者均采用自拟泻肺利水清痰汤加减和刺血疗法。①泻肺利水清痰汤。组成：熟地黄15 g,郁金10 g,泽泻10 g,钩藤20 g,栀子10 g,竹茹10 g,枸杞子10 g,牡蛎30 g,葶苈子30 g,半夏10 g,柴胡10 g,甘草6 g 。辨证加减：头痛较甚者加川芎12 g,白芷15 g,菊花10 g。阳虚痰湿者加肉桂10 g,附子10 g；气血不足者加黄芪30 g,党参20 g,当归15 g,白芍15 g,桑椹15 g；肝肾不足者加菟丝子15 g,五味子10 g；风火偏重者加夏枯草30 g,菊花10 g,薄荷10 g,黄芩15 g；郁热重者加牡丹皮10 g,地骨皮10 g；水湿痰浊重者加陈皮10 g,胆南星10 g,防己10 g,石韦10 g。每日1剂，水煎服。②刺血疗法。取穴为耳尖和耳背静脉，以散刺为主。方法如下：先轻轻揉搓一侧耳轮及外耳郭至轻度潮红，常规消毒外耳郭。选7号一次性无菌针头点刺耳尖和耳背静脉5～8针，无菌纱布包绕耳垂，防止血液污染衣物，并用无菌棉签蘸强力碘涂擦碾擀正在出血的刺血点，增加出血量，待出血逐渐减少至自行停止。两耳依次点刺，隔日1次，6次为1个疗程，疗程间休息7 d，再行下1个疗程。治疗期间嘱患者起居有常，情志舒畅。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：视力改善，眼压低于21 mmHg，视盘苍白明显改善，杯盘比缩小为0.3以下，自动视野计视野检查达正常。显效：视力略有改善，眼压较治疗前有降低，但未达到21 mmHg以下，视盘苍白轻度改善，杯盘比有缩小，但仍在异常范围，自动视野计视野检查达阈下值临床。无效：视力、眼压、视盘、杯盘比、视野计阈值均无变化。

2.结果。经上述中药结合刺血治疗，3个疗程后，30例患者治愈19例，占63.3%；显效8例，占26.7%；无效3例，占10.0%；总有效率为90.0%。

典型病例

患者，男，50岁。主诉：左眼间断胀痛3个月。常伴便秘、头痛、眩晕、胸闷、耳鸣，喉中有痰，舌质红、苔白、胘弦。以上诸症常在过度劳累或情绪激动时加重，自我调节休息后可缓解，故未治疗。3 d前因家务心情烦躁，难以入睡，故服用地西泮片(剂量不详)后入睡，次日醒后左眼胀痛明显，伴左侧头痛，视力模糊，有虹视现象，服用止痛片病情不缓解，遂来急诊。眼科检查：双眼外观正常，左眼视力0.6,右眼视力1.2。左侧眼压为30 mmHg，左侧房角开放；左侧眼底检查:视盘苍白凹陷,杯盘比C/D为0.7。自动视野计视野检查：阈下期。右侧眼眼科检查未见异常。排除其他高眼压症，明确诊断为左眼开角型青光眼。给予该患者0.5%噻吗洛尔滴眼液外用，乙酰唑胺口服，每次125 mg,每日3次；20%甘露醇250 mL快速静滴，抗氧化剂维生素C及维生素E口服。以上法治疗5 d，患者初诊时的不适感减轻不明显，复检眼压下降不明显，要求调整治疗方案缓解症状，故改用中医治疗。中医诊断：青风内障。纵观患者舌脉诸症，辨证为肝郁痰阻、水浊停聚。肝郁情志不舒，影响气机升发和疏泄，表现为两胁胀满或窜痛，或胸闷不舒，诸症常随情绪变化而增减。肝气郁结，气机阻滞不畅，横逆犯及脾胃，胃失和降则便秘；肝郁致脾胃健运失司，水湿运化失常，而痰浊内生，阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，故头痛；痰浊上扰，蒙蔽清窍，导致眩晕；肝郁日久，化火伤阴，而有头晕耳鸣之症；肝气上逆于咽喉，使咽中似有异物梗阻；同时肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉，故常感喉中有痰。治疗给予泻肺利水清痰汤加减，原方加陈皮10 g，胆南星10 g，防己10 g，石韦10 g，大黄10 g，加强祛除水湿痰浊之功，诸药共同发挥调和气血、通调气机的作用。每日1剂，连用7 d。同时为患者行双耳尖、耳背静脉刺血疗法，隔日1次，连用4次。7 d后患者自觉左眼胀痛缓解，头痛、眩晕、胸闷、耳鸣、便秘改善,喉中已无痰阻感，睡眠改善。2个疗程后，自觉以上症状明显缓解。再次眼科检查：左眼视力0.6，测眼压左眼为18 mmHg,左侧眼底检查：视盘苍白改善,杯盘比C/D为0.5；自动视野计视野检查正常，临床治愈。

体会

随着人们生活方式的改变，内分泌、心血管等慢性病逐渐增多，近年来开角型青光眼患病率明显上升，且随着年龄的增大，发病率逐渐升高，其并发症多、危害大，严重影响患者及其家庭的生活质量。原发性开角型青光眼发病隐匿，进展较为缓慢，且早期一般无任何症状，当发展到一定程度后，可出现轻度眼胀、视力疲劳、雾视、头痛，视力一般不受影响，视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲，有些晚期患者可有视物模糊和虹视。因此POAG的早期诊断非常重要，强调对可疑患者做相关检查。西医治疗对本病疗效欠佳，且有些患者药物副反应严重，使治疗难以持续。

开角型青光眼属于中医学“青风内障”，多因气郁化火、肝热生风、痰火上扰等致，病因为风、火、痰、郁致肝之阴阳失调、邪壅经脉，经络不利，目中玄府闭阻，气滞血瘀，神水瘀积为患。治疗以清热舒肝、清肝息风、清热祛痰、和胃降逆为主法，祛邪扶正，调畅全身气机，使玄府通明。另配合耳尖、耳背的静脉刺血,“菀陈则除之”，因耳尖穴和耳部脉络与全身各大经脉及脏腑有紧密联系，通过刺血达到活血祛瘀、清热凉血、疏通头面部经脉气血的作用，对于实热之证如血瘀、邪实、热盛等均可运用。

综上所述，中药配合针刺治疗青光眼，提高了中医对开角型青光眼的治疗效果，同时配合调理精神情志、饮食起居、劳逸结合、用眼卫生，达到综合调理全身的作用。

[1]王敏，段宣初，崔娟莲，等.原发性开角型青光眼和可疑开角青光眼HRT视盘参数与视野缺损的相关性研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(11):1189-1192.

[2]石一宁，常宝琴，郭建强，等.视觉电生理和视野检查对原发性开角型青光眼早期诊断的敏感性[J].国际眼科杂志，2004，4(1)：162-164.

[3]刘虎，陆莎莎，卞春及，等.多焦视网膜电流图对开角型青光眼正常半侧视野的检测分析[J].眼科新进展，2005，25(2)：146-148.

[4]王瑾，杨家顺.耳尖放血治疗麦粒肿230例体会[J].中国误诊学杂志，2009,9(9)：2027.

[5]姚献文.耳尖放血疗法治疗面瘫急性期的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用，2012,6(12)：125-126.

[6]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

2017-02-07)