缪刺法针刺掌根穴治疗足跟痛1例临证体会

于 博

(北京市和平里医院，北京 100013)

·针灸疗法·

缪刺法针刺掌根穴治疗足跟痛1例临证体会

于 博

(北京市和平里医院，北京 100013)

缪刺法；掌根穴；足跟痛

笔者运用缪刺法针刺掌根穴治疗足跟痛，该例患者仅治疗1次，疼痛即消失而获得痊愈，疗效显著。单穴治疗，方法简易，现结合临床实例将其操作要点进行介绍说明。

一般资料

患者，女，53岁。因“右足跟痛2周”就诊。患者平素以每日快步行走约60 min进行锻炼，2周前无明显诱因出现行走时右足跟持续性疼痛，休息时痛止，晨起下床行走即痛，每因过度运动或行走疼痛加重，适当休息可减轻。疼痛严重时，走路跛行，甚则脚不能立，非常痛苦。检查：右足皮肤颜色正常，皮温正常，局部无肿胀，右足跟底压痛明显。右足跟X线检查示跟骨无骨刺形成。

治疗方法

针具准备：备用0.25 mm×40 mm TONY牌一次性使用无菌针灸针，75%医用酒精及无菌棉球。穴位选择：掌根穴(位于手掌侧腕横纹中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，即大陵穴下方，约压痛最明显处)，采用对侧取穴即右足跟痛取左侧掌根穴，左足跟痛取右侧掌根穴。

具体操作：患者取站立位，在其左手掌根大陵穴附近寻找压痛点，或可压按到豆粒大小的筋结、条索，并伴有明显局部疼痛感。在压痛点处用酒精棉球消毒，然后嘱患者咳嗽，随咳快速将针刺入，针刺3～5 mm，同时以左右捻转手法行针，平补平泻。此时，患者有酸麻重胀感。然后让患者活动患足，边咳边跺脚，以足跟着地，做能够引起足跟疼痛的动作。患者活动时，医者配合行针。患者立即感觉疼痛骤减，然后留针15～20 min，留针时让患者行走，每隔5 min给予手法行针1次。起针后患者足跟疼痛消失，走路如常，随访半年未见复发。

讨论

足跟痛又称脚跟痛，是由足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。该例患者53岁，年过半百，气血渐亏，气虚血瘀，经脉瘀阻，不通则痛。中医学将足跟痛归属“痹证”范畴，肝主筋，肾主骨，临床多以理气活血、通络止痛、补益肝肾为基本治则，以达到“通而不痛”的治疗目的。

何谓缪刺？早在《素问·缪刺论》中就有详细的记载：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干。而布于四末。其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”其后多家医者对其做出注解，简言之，缪刺就是一种“左取右，右取左”，左右交叉取穴的方法。至于为何要交叉取穴，目前认为，若十五别络中一侧的气血受阻，组织器官功能已被损伤，针刺患侧只能是治标不治本，达不到相应的疗效，而此时针刺健侧，疏通健侧的经络，促进气血运行，使健侧的血流量增加，建立丰富的侧支循环，最终才能达到疏通经络、调和阴阳、调整机体平衡的作用[1]。从西医学角度分析，人体的感觉神经纤维、运动神经纤维、听神经纤维、视神经纤维均为对侧交叉，针刺一侧交叉反应点能通过机体神经、体液系统的反射性调节，使大脑皮层产生保护性抑制，从而使患侧的局部恶性刺激被切断，使疾病痊愈[2]。

笔者独取掌根穴治疗足跟痛，一方面因为掌根穴有“独穴”的特性，根据现代针刺作用机制的研究，认为独穴应用能激活脊髓后角细胞的活性，释放阿片肽等活性止痛物质，这比常规取穴针刺的镇痛效果迅速，改善临床症状更显著[3]，另一方面因为该穴位于手掌大陵穴附近，方便取穴。临床中还应注意的一个操作要点是随咳进针，一是能分散患者的注意力，有效缓解进针时的针刺疼痛感，二是咳嗽可以做到宣散气血，激发人体经气运行，同时循经拍打，意在使气至病所。本法操作简单，取穴单一，容易掌握，值得临床推广。

[1]孙六合,王燕.巨刺法应用规律研究[J].中国针灸,2003,23(9):540-542.

[2]彭鑫,白鹏.小议《内经》中巨刺、缪刺法的治疗范围[J].针灸临床杂志,2007,23(4):3-4.

[3]郑嫒嫒，马增斌，马良宵，等.33个单穴主治的临床研究[J].中国针灸，2008，28(6)：417-422.

2016-07-28)