龈交穴治疗急性腰扭伤机理浅探

项相印，陈 窈，钟小凤，杨晓雯，金荣疆

(成都中医药大学，四川成都610075)

针苑百花

龈交穴治疗急性腰扭伤机理浅探

项相印，陈 窈，钟小凤，杨晓雯，金荣疆△

(成都中医药大学，四川成都610075)

龈交穴位于上唇内唇系带与上齿龈的相接处，是督脉上的一个重要穴位。本研究通过回顾古代认识及现代研究结果，拟从龈交穴的穴位特点及急性腰扭伤的病因病机等方面对该穴治疗急性腰扭伤的作用机理进行初步探讨，认为龈交穴存在下病上治、通调经脉、刺激阳性反应点、恢复气交等治疗作用，进一步肯定其对急性腰扭伤的疗效，以期丰富针灸治疗急性腰扭伤的临床运用。

龈交穴;急性腰扭伤;机理

急性腰扭伤是临床常见的骨伤科疾病之一，好发于运动员、青壮年、体力劳动者等。损伤常发生于骶棘肌及腰背筋膜附着部，其临床特征为腰部剧烈疼痛，活动受限，咳嗽、深呼吸时加重，腰部可有明显压痛点［1］。治疗不当或不及时可迁延不愈而转变为慢性腰病，给患者带来许多痛苦。近年来的文献显示针刺龈交穴治疗急性腰扭伤能够取得明显的疗效，但对其起效的理论依据缺乏较为全面的探讨。本研究以龈交穴的定位、穴位特性为基础，从下病上取、通调气血、恢复气交等方面，对该穴治疗急性腰扭伤的作用机理作一探析。

1 龈交穴溯源

1.1 穴位命名、定位

龈交(也作“齗交”)穴为督脉最末的穴位，其名始见于《素问·气府论》:“任脉之气所发者，二十八穴……龈交一”。《说文解字》曰:“龈，齿根肉也。”《针灸甲乙经·面凡二十九穴》和《针灸大成·督脉》等古代医籍记载该穴的定位“在唇内齿上龈缝中”。相似的描述如“龈缝筋中”见于《针灸资生经·正面部中行六穴》。现代明确定位龈交穴于“上唇内，唇系带与上齿龈的相接处”［2］。由于该穴所处的位置及任、督、足阳明之交会的穴位特性，故得名“龈交穴”。

1.2 穴位特性

1.2.1 任、督、足阳明之交会穴 龈交为督脉上一个重要的穴位，在经络上与任脉、足阳明胃经均有一定的联系。《读素问钞·经度》曰:“任脉者，……循承浆环唇上至龈交，分行系两目下之中央，会承泣而终也。”《奇经八脉考·督脉》记载:“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中……入龈交(上齿缝中)，与任脉、足阳明交会而终。”该书在任脉一节中又提及“任为阴脉之海，其脉起于中极之下……至下龈交……”可见龈交穴为任、督、足阳明3条经脉交会之处。高武在《针灸聚英》亦明确指出龈交为“任、督、足阳明之会”。因此从经络联系角度而言，针刺该穴具备通调三经经气的作用。

1.2.2 督之井 明代医家卢复认为龈交穴为“督之井”，能透督脉气机，在其书《医种子》中曾记载一则取龈交穴治疗佝偻病且针后“骨节渐伸，寻愈”的验案。从部位上看，井穴一般指十二正经位于手足之端起始或者最末的穴位，而龈交穴同样是所在经脉的止端穴。从功效上看，“井主心下满”，刺井穴具有开郁滞、交通阴阳、醒脑开窍、泻热邪的作用。《针灸甲乙经》言龈交穴可以治疗“癫疾互引”“痉，烦满”等。故笔者揣测此穴具备类似井穴的功效，亦可应用于急性病的治疗。

2 急性腰扭伤病因病机

急性腰扭伤俗称“岔气”“闪腰”，在中医学属“筋伤”“瘀血腰痛”等范畴。《金匮翼·腰痛》曰:“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一损伤，其脉涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”腰部有督脉及膀胱经循行所过，《素问·骨空论》言:“督脉为病，脊强反折”。由此可见，急性腰扭伤多由卒然受力、持重不当、闪跌等引起局部经气受损，气血运行不畅，壅滞不通而卒然为痛，其经络病位常涉及督脉、足太阳膀胱经。因此，治疗急性腰扭伤的关键在于恢复经气运行、疏通气血，从而达到通则不痛。

3 龈交穴治疗急性腰扭伤的临床报道

现代临床报道指出，针刺龈交穴可以有效地治疗急性腰扭伤。手法包括毫针刺、三棱针刺血，结合运动疗法、推拿手法等。钟学慧［3］采用毫针平刺龈交治疗急性腰扭伤患者108例，捻转泻法，留针30 min。留针期间患者据病情酌情活动腰部。经治疗后治愈61例，好转45例，总有效率为98.2%。随访1年，除患慢性老年腰、膝、骨关节病者均无复发。王爱民等［4］通过斜刺龈交穴，得气后嘱患者运动腰部，配合鼻针、手穴疗法治疗90例急性腰扭伤患者，取得了满意的疗效。孙丽娟等［5］通过一针一捏法治疗急性腰扭伤患者40例，“一针”即用三棱针挑破龈交穴附近的粟米大小硬结，若无硬结则刺破龈交穴出血，留针15 min，配合活动腰部，而“一捏”为捏起患者腰部脊柱两侧皮肤用力向上提起，由骶向腰依次做3次。治疗后1次痊愈31例，总有效率达95%。杨开洋等［6］通过推拿配合针刺治疗30例急性腰扭伤患者，治疗后1个疗程内治愈26例，总有效率100%。傅炳国［7］在平刺龈交穴后，用强刺激手法行针，配合推拿手法，212例患者经治疗后疗效满意，追踪观察56例疗效巩固。

此外，在临床中发现大多数急性腰扭伤病人的上唇系带龈交穴处出现粟米粒大小的小结，另有称之为“龈交结”“暴伤点”等。李孝飘［8］用三棱针将“暴伤点”刺破，同时点刺龈交穴至有少量出血，林宝计［9］持消毒6号针头对准白色小结刺破后挑拉数次，去除内容物后抹擦伤口及出血，配合针刺人中穴，治疗百例以上急性腰扭伤患者，均取得了满意的疗效。另外，剪刺法可同样应用于龈交异点。蒋国华［10］轻缓剪破150例急性腰扭伤患者的龈交结节。结果表明，急性腰痛患者中以腰骶关节损伤患者龈交结出现的阳性率最高(P＜0.05)，且疗效也最好(P＜0.01)。

4 龈交穴治疗急性腰扭伤的理论探讨

4.1 下病上取

《席弘赋》开宗明义指出:“凡欲行针须审穴。”高武《针灸聚英·百症赋》云:“百症俞穴，再三用心。”均强调了临证选穴的重要性。《灵枢·终始》云:“病在上者下取之，病在下者上取之”，《素问·五常政大论》中亦记载:“气反者，并在上，取之下;病在下，取之上”。故循督脉针刺头面部的龈交穴治疗腰部的损伤符合“下病上取”“下病高取之”的治疗原则。

4.2 通调气血

4.2.1 通调经脉 腰部为督脉及足太阳经所主，前者行于正中，后者行于脊柱两旁，且足太阳经通过阳维会于督脉。督脉主气，为阳脉之海，总督诸阳，任脉主血，为阴脉之海，任养诸阴，且足阳明为多气多血之经。再者，《标幽赋》又有“住痛移疼、取相交相贯之迳”之说。龈交既为督脉穴，在经络联系上一穴系三经(任、督、足阳明)，因此针刺该穴可以通过对三经经气的通调，来调和气血，而达到疏通局部壅滞的作用。

4.2.2 刺激阳性反应点 “凡有诸内，必形诸外”(《素问悬解·宝命全形论》)。许多疾病在其病理发展过程中，会在体表某些部位出现明显的压痛或结节、条索等反应物，这些因疾病而出现变化的部位可以称之为“反应点”，且实践证明刺激阳性反应点可以明显提高疗效［11］。临床资料显示许多急性腰扭伤患者在龈交穴处有白色小结。在212例急性腰扭患者中，傅炳国［7］观察发现90%以上患者在龈交穴有小结，且通过1次针刺后，第2天小结明显缩小，质地趋软，腰痛明显减轻。洪芝文等［12］调查发现龈交异点并非先天所生，同时也统计了腰伤腰痛的专项运动员和体院学生，发现在100名有龈交异点的人中，有腰痛征象的占84.7%～98.5%，可能性为95%～99%，呈高度显著性。镜检结果显示［10］，龈交异点是局部组织炎性变化的表现。但从经络理论而言，李孝飘［8］认为龈交异点的形成原因是局部经气不利，循督脉上传至上唇系带处龈交穴。那么为何这种阳性反应出现于龈交穴而非其他部位?这也侧面提示此处为督脉经气汇聚的一个重要部位，因此通过刺激该阳性反应点可以疏通腰部经脉气血，达到行气活血的治疗作用。

4.2.3 恢复气交 《素问·六微旨大论》云:“言天者求其本，言地者求其位，言人者求其气交”，气交指天地之气交、阴阳之气交。于天地言，天气下降、地气上升则万物化生，于人体言，阳气下降、阴气上升则气血调和、苛疾不生［13］。易经中亦有泰卦相应，泰的格局为上坤下乾。坤为阴，乾为阳，尚秉和注:“阳性上升，阴性下降，乃阴在上，阳在下，故其气相接相交而为泰。泰通也。”由上述两点联系龈交穴，此穴在经脉循行中素有通任督二脉之说，且龈交的位置与人中隔唇近乎相称，为阴阳气交、上下交泰之要穴。急性腰扭伤在病机上总属于阴阳失之交泰，气血不通而凝滞，而上文中腰扭伤者龈交穴附近出现异点也正印证了人体的气交出现了异常，泰的格局被打破。临床上龈交穴应用于治疗急性腰扭伤时，多采用挑刺、放血等通泻之法，顺势而为之，使阳气得降、阴气得升，促使人体恢复阴阳气血交泰之格局。

5 小结

龈交穴在古代多用于神志疾病、五官疾病的治疗，缺乏治疗腰痛的相关记载与描述。笔者从龈交穴的定位、特性等方面切入，尝试理清应用该穴的机理，认为该穴治疗急性腰扭伤具备理论依据支持，且有以下优点:①见效迅速，疗效可靠，同时减轻了患者的经济负担;②不受时间、气候、地点限制，方便可行，尤适用于急救。因此具有一定的临床推广价值，建议临床上不妨多以此穴作为治疗急性腰扭伤的单穴或组穴之一。但应当指出的问题是:①龈交穴是位于口腔内的穴位，有口唇包裹，针对其操作需要一定的熟练度和技巧;②应用龈交穴治疗急性腰扭伤患者，有龈交异点是否比无龈交异点疗效更显著，有待于进一步研究。

［1］乔洪杰，郝延科，李学锋，等.骨科学［M］.北京:中医古籍出版社，2009:171

［2］国家质量监督检验检疫总局，国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位(GB/T 12346-2006)［S］.北京:中国标准出版社，2006

［3］钟学慧.针灸治疗急性腰扭伤［J］.北京中医药，2008，27(2):149

［4］王爱民，李霞.针刺治疗急性腰扭伤三法［J］.黑龙江中医药，2011 (2):54

［5］孙丽娟，孙博.一针一捏法治疗急性腰扭伤40例［J］.长春中医药大学学报，2007，23(1):49

［6］杨开洋，冯卫星.推拿配合针刺治疗急性腰扭伤30例［J］.中医外治杂志，2008，17(1):62

［7］傅炳国.针刺龈交穴加手法治疗急性腰扭伤的研究［J］.武汉大学学报(自然科学版)，1996，42(4):523-526

［8］李孝飘.“暴伤点”点刺结合整脊手法治疗急性腰肌扭伤273例［J］.中国民间疗法，2011，19(12):24

［9］林宝计.针刺人中穴挑刺龈交穴治疗急性腰扭伤138例［J］.中国针灸，1994(增刊):247-248

［10］蒋国华.龈交结诊治急性腰痛150例［J］.上海针灸杂志，1994，13 (3):110

［11］谢正红.探讨反应点产生的机理［J］.中医外治杂志，2013，22 (3):54-56

［12］洪芝文，盛克标，刘兆华.龈交异点与腰部损伤［J］.武汉体育学院学报，1985(3):61-64

［13］刘力红.思考中医［M］.桂林:广西师范大学出版社，2009:295-298

Theoretical Basis of Treating Acute Lumbar Sprain with Yinjiao(GV 28)

XIANG Xiang-yin，CHEN Yao，ZHONG Xiao-feng，YANG Xiao-wen，JIN Rong-Jiang△
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Objective:Yinjiao(GV 28)，located at the junction of the frenulum of the upper lip with the upper gum，is one of the important acupoints of Du meridian.Based on ancient records and modern researches，according to its characteristics and the pathogenesis of acute lumbar sprain，this paper conducts a primary discussion on the theoretical basis for the treatment of acute lumbar sprain with Yinjiao，and suggests that Yinjiao is effective for treating lower parts by managing the upper，regulating Qi and blood of meridians，stimulating positive reaction points as well as regulating the convergence of Qi.The paper further confirms its effect on acute lumbar sprain，so as to enrich the acupuncture therapies in clinical treatment of such disease.

Yinjiao acupoint;Acute lumbar sprain;Theoretical basis

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0071-03

2016-09-27

项相印(1992-)，女，2010级中医学专业(针灸英语方向)七年制硕士研究生。

△通讯作者:金荣疆(1963-)，男，教授，博士研究生导师，研究方向:脑血管疾病的针灸康复临床及基础研究。