升阳益胃汤治疗脑鸣验案

张婷婷 王 蕾 王兴臣

1 山东中医药大学 山东 济南 250014

2 山东中医药大学第二附属医院 山东 济南 250001

升阳益胃汤治疗脑鸣验案

张婷婷1王 蕾2王兴臣2

1 山东中医药大学 山东 济南 250014

2 山东中医药大学第二附属医院 山东 济南 250001

升阳益胃汤 脑鸣 医案

升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，功效健脾化湿,升阳举陷。脑鸣，患者自觉脑内鸣响，现代医学对其发病机制尚不明确，症状顽固，无特异性治疗。笔者运用升阳益胃汤治疗脑鸣案一则，获效较好。

张某，女，65岁，2016年11月25日初诊，主诉为“脑鸣10天，加重伴头晕1天”，患者近10天自觉脑中鸣响，头晕伴昏沉，面目无华，神疲乏力，肢体倦怠，纳差，口干，大便稍溏，舌黯红、苔黄腻，脉弦滑。经颅多普勒示：大脑中动脉供血不足，脑血流速度加快。颈动脉血管彩超示：颈总动脉及颈内动脉起始段低回声斑块形成。审其病因病机,诊为脑鸣,证属脾虚气陷，清窍失养，湿郁生热，治以健脾利湿清热，升阳举陷，方用升阳益胃汤加减。处方：黄芪30g，半夏、红参、炙甘草各15g，独活、羌活、防风、白芍各9g，陈皮6g，茯苓、柴胡、泽泻、白术各5g，黄连2g。6剂。每日1剂，水煎分温服。服用1个疗程患者脑鸣减轻，头目清醒，无不适，继服10剂后脑鸣症状消失，诸症十去其八。

按语：此患者所发脑鸣，基本病机属脾虚气陷，清窍失养。头为诸阳之首,脑为元明之府，气血、精髓为其物质基础。《灵枢·脉篇》曰：“人始生,先成精,精成而脑髓生。”脑髓由肾的先天精气所化生,又有赖脾运化后天水谷以生精,脾主运化，将水谷化为精微，并将精微物质转输至脑窍，生成脑髓。脾的后天功能健旺才能使脑髓充盈。脾虚则脑髓化生不足，气血不运，不能上荣清窍,出现脑鸣眩晕诸症。脾主运化水液,脾虚日久,脾失健运,不化水湿,使脾失去其在水液代谢过程中的枢纽作用,成为生痰之源，痰湿生于内，随气机上行，蒙蔽清窍则诱发脑鸣。该患者脾胃受损，聚湿成痰,痰浊上扰,阻碍清窍故脑中鸣响；《素问·生气通天论》曰：“因于湿,首如裹”，湿属阴邪,其性重滞,故头晕、头沉；阳气不升故面色无华；脾土虚弱不能制湿，故肢体沉重；湿邪困脾,脾阳不升，胃失和降而纳差；不能运化精微，故口干；中气既弱，传化失宜，故大便不调。湿郁生热则舌黯红、苔黄腻，脉滑。辨证属脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热，故方用升阳益胃汤益气升阳，清热健脾化湿。脾胃健运,升降如常,方使“清阳出上窍,浊阴出下窍”。

升阳益胃汤方中黄芪为君药,大补脾气，可益气升阳。红参、炙甘草、半夏为臣,红参补中益气,甘草和中益气,二者与黄芪为伍,黄芪偏于补表气，红参偏于补中气,甘草补气介于二者之间,三者合用,可以补一身内外之气；半夏和胃降逆,与参、芪配伍,升中有降,降中有升,清升浊降,脾胃安和。佐以柴胡阳升陷举，防风、羌活、独活祛风除湿；白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰,既助半夏和胃,又使气化则湿行；白芍酸敛调营。陈皮和胃，白芍酸收，即吴坤所言：“盖古人用辛散必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也。”少佐黄连之清热燥湿,以除湿郁所化之热。全方共奏健脾化湿,升阳举陷，清利湿热之功，有升有降，使气足而阳升，邪去而正安。此方药切中病机，故应手取效。

2016-12-30