不同证型多囊卵巢综合征不孕症患者状态及特质焦虑情况调查*

华宙佳 孙 忻 丁彩飞

浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

不同证型多囊卵巢综合征不孕症患者状态及特质焦虑情况调查*

华宙佳 孙 忻 丁彩飞

浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

多囊卵巢综合征 不孕症 中医证型 状态焦虑

特质焦虑多囊卵巢综合征（PCOS）是一种妇科常见的发病多因性、临床表现多样性的内分泌及代谢紊乱性疾病。该疾病所引起的月经失调，不孕，肥胖，多毛，痤疮，黑棘皮症等特征性症状可能造成患者日常的心理压力，从而影响其心理健康水平和生活质量[1-2]。焦虑是一种最常见的应激反应，它源于人类的警惕性和敏感性，适度的焦虑是一种自我保护的良性反应，但过度焦虑便成为应激，而引发不必要的恐慌和担忧。焦虑可以分为状态焦虑和特质焦虑两种情况。前者是随时间和情境而变化的一种被动、暂时的状态。后者是指相对持久和稳定的人格特质。本文通过对PCOS不孕患者中医证型的归纳，分析其证型分布规律，评估不同证型患者间状态焦虑和特质焦虑的差异，探索PCOS的临床治疗新思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月～2016年6月浙江省中西医结合医院中医妇科门诊确诊为多囊卵巢综合征不孕症的患者172例。

1.2 入选及排除标准：入选标准：年龄在20～49岁之间非绝经期女性，PCOS参照2003年5月欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖学会(ESHRE/ASRM)在荷兰鹿特丹专家会议推荐的多囊卵巢综合征诊断标准[3]。同时符合女性不孕症诊断[4]。排除不符合上述纳入标准，有家族遗传性精神类疾病，或量表填写不完整、不真实，无法合作或不愿合作者。

1.3 研究方法：对受试者进行问卷调查，内容包括两部分，第一部分是PCOS中医症候分级量化表，按症状，总共分为肾虚、脾虚、痰湿、肝郁、血瘀5个基础证型；按程度轻重，分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）四级，按基础证型所对应的各组症状总积分的高低判断该患者的最终证型。第二部分是由斯皮尔伯格(Spielberger CD)和高萨奇(Gorsuch RL)编制的状态-特质焦虑问卷（STAI）中文译本[5]。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，两组间均数比较用t检验，分析前先对原始数据进行正态分布检验和方差齐性检验，方差不齐用秩和检验比较，计数资料以百分率表达，采用频数、率、构成比进行统计描述，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 PCOS不孕症患者中医证型分类：根据PCOS中医症候分级量化表，将172名PCOS不孕患者中医证候分布情况进行了统计，共出现12种中医证型，其中兼夹证出现频率明显高于单一证型，频率最高的是肾虚痰湿证，频数42，频率24.4%，其次分别为肾虚肝郁证22.1%、肾虚血瘀证12.8%、痰瘀互结证10.5%、肝郁脾虚证7.0%、肝郁证5.8%、脾虚痰湿证3.5%、肝郁痰湿证3.5%、肝郁血瘀证2.9%、脾肾亏虚证2.9%、痰湿证2.3%、血瘀证1.7%、肾阴虚证0.6%。其中与肾虚相关的证型出现频数为108，占62.8%，与肝郁相关证型出现频数是70，占40.7%，与脾虚相关的证型出现频数为23，占13.4%。经χ2检验，P＜0.01，证明PCOS不孕症患者各证型构成比具有显著性差异。

2.2 各中医证型组间情绪评估比较：经上述PCOS不孕症患者中医证型分布统计后，取出现频率较高的前6种证型进行焦虑状况评估。

2.2.1 状态焦虑情况比较：用单因素方差分析法对各证型组PCOS不孕患者状态焦虑水平进行组间比较，各证型状态焦虑均值由高到低分别为：肾虚肝郁证48.00±6.794、肝郁脾虚证46.33±12.929、肾虚痰湿证44.95±10.291、肾虚血瘀证39.09±9.375、肝郁证38.80±6.647、痰瘀互结证35.89±6.606。经方差齐性检验，P＞0.05，故方差齐性；经组间差异比较，F=6.614，P＜0.01，表明PCOS不孕组各证型的组间状态焦虑评分差异有统计学意义。

2.2.2 特质焦虑情况比较：用单因素方差分析法对各证型组PCOS不孕患者特质焦虑水平进行组间比较，各证型焦虑均值由高到低分别为：肝郁脾虚证47.83±9.094、肾虚肝郁证47.68±6.094、肾虚痰湿证45.43±7.520、肝郁证41.00±5.963、肾虚血瘀证40.82±8.393、痰瘀互结证36.67±6.174。经方差齐性检验，P＞0.05，故方差齐性；经组间差异比较，F=7.938，P＜0.01，表明PCOS不孕患者各证型的组间特质焦虑评分差异有统计学意义，其中肝郁脾虚证患者的表现较明显。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍合并糖脂代谢异常的内分泌紊乱综合征，其无排卵性不孕的发生率高达75%[6]。关于PCOS不孕症的中医证型目前尚无统一分类标准，参照中医古籍将众医家对PCOS不孕症的中医病因病机及证型分布进行归纳，大致可将其内在病因归纳为肝、脾、肾三脏功能失调，而外因主要以痰、湿、瘀之邪侵袭为主。其基本证型包括肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀，并且内、外因两者可互为因果作用于机体而致病[7-9]。表1的统计结果与上述理论研究及临床实验结果基本相符。因此认为，PCOS不孕症的病因病机特点为以肝、脾、肾三脏功能失调为主，兼夹血瘀、痰湿，其临床证型主要为肾虚痰湿证、肾虚肝郁证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证、肝郁脾虚证、肝郁证，并以虚实夹杂证候多见。以此为鉴，PCOS不孕症的临床治疗当以补肾为先，同时强调疏肝、健脾，配合活血、化痰，攻补兼施，标本兼顾方能取得较好疗效。

有调查发现我国67.53%的PCOS患者受精神、心理因素影响[10]。国外也有相关研究表明，长期患有PCOS的人容易出现焦虑、抑郁、缺乏自信、性心理障碍等表现，对外来压力易感性升高，心理健康水平及生活质量显著下降［11］。情志是中医对情绪的特有称谓，相当于现代心理学中的情绪。“七情”是情志概念下七种具体的情绪。当强烈而持久的情志刺激超过了机体生理、心理适应能力时，就会诱发疾病，一般称其为“七情内伤”。中医认为，七情内伤是妇科病症的重要致病因素，其中以怒、思、恐危害尤甚。《素问·阴阳应象大论》指出“肝在志为怒”“脾在志为思”“肾在志为恐”。因此认为，情志刺激会导致妇科疾病，并且以肝、脾、肾三脏功能失调为先。中医没有“多囊卵巢综合征”这一病名，但其相关病症散见于古代医籍的“月经不调”“不孕”“肥胖”等章节中。根据上述推论，猜测情志病症与PCOS之间存在着某种相关性。焦虑是一种最常见的心理应激反应，当机体因为某种刺激呈现出过度焦虑状态时，其所表现出来的症状和体征与该患者中医辨证结果具有相似性。有学者通过中医辨证和心理测评发现，肝郁证与心理学上的焦虑、抑郁等呈正相关关系[12]。本研究将中医症候分级量化表和西医心理学自评量表相结合，通过调查发现，肾虚肝郁证、肝郁脾虚证的PCOS不孕患者无论状态焦虑或者特质焦虑评分均明显高于其他证型患者。从而证实了PCOS不孕症的肾虚肝郁证、肝郁脾虚证与焦虑症之间存在着相关性，实现了中医情志致病理论和西医心理应激理论的互通。两者的因果关系有待进一步瞻前性研究。临床上若能中西医结合，辨证与辨病兼顾，药物、心理治疗并举，则更有利于该病的康复。

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杭州市科教局重点专病专科项目针刺及中药联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床研究，编号：20150733Q38

2017-07-05