老年房颤病验案一则

陈爱萍

浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310009

老年房颤病验案一则

陈爱萍

浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310009

老年房颤 医案 中医药疗法

房颤是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，是临床上最常见的心律失常疾病。现代医学主要围绕着控制心率和防栓、抗栓治疗，不能完全控制并发症和稳定疗效是临床治疗的最大困扰。中医学据其临床表现将其归为“惊悸”“怔忡”范畴，“惊悸”最早出现于《金匮要略》“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，张仲景认为因惊而脉动、因虚而心悸，即病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主,临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发。《内经》云“年四十而阴气自半”，老年房颤病病机多以本虚为主，气阴两虚是发病之根本。笔者兹举治验一则，期与道中人商榷并求雅正。

案例：患者张某，女，63岁。2016年4月1日首诊。反复心悸胸闷18年。既往史：2003年双侧甲状腺部分切除术后，2005年左肾上腺髓性脂肪瘤切除术后，2008年确诊糖尿病，2012年乳腺纤维腺瘤切除术后。2006年因房颤用电击后复律，2013年1月因房颤再发行射频消融术，但术后3个月即复发。2013年底始多方求治中医，未尽其效，房颤每年发作10余次。刻诊：心悸胸闷时现，乏力、汗多，脚凉，夜寐欠安，纳食可，大便不成形，舌红苔薄白，脉弦细。辨证：气阴两虚，心神失养。治法：益气养阴，宁心安神。处方：太子参、黄芪、丹参、酸枣仁、炒麦芽各15g，麦冬、赤芍、炒白术各12g，瓜蒌皮、枳壳、郁金、川芎各9g，红景天、炙甘草、柴胡、五味子各6g，生牡蛎25g。14剂。二诊：心悸、乏力、夜寐改善，但胸闷无明显缓解，时感手麻，汗多微收敛，纳食可，大便不成形，舌红、苔薄白，脉弦细。辨证：气阴两虚，痰瘀阻络，心神失养。治法：益气养阴，活血祛浊，宁心安神。守方去生牡蛎，加鸡血藤15g，甘松6g，地龙9g。14剂。三诊：胸闷、乏力、多汗、睡眠皆明显改善，脚凉有所缓解，手麻偶现，但有一日因劳累后心悸明显，纳食可，二便可，舌红、苔薄白，脉弦。守方，黄芪、太子参增至18g。14剂。之后持续治疗半年，患者自觉诸症皆明显改善，身体自觉基本恢复。多年未曾离开当地外出旅游，经征询医师意见后出外旅游1周，回来后因劳累、用药未及时加上，在之后的2个月内房颤又间断发作3次。后根据病人的身体状况，益气养阴剂量加大，处方如下：太子参、黄芪、生牡蛎各30g，丹参、酸枣仁、炒麦芽各15g，麦冬、枳壳、赤芍、炒白术各12g，瓜蒌皮、郁金、川芎、炙甘草各9g，五味子、红景天各6g。14剂。随访半年未复发。

按：该患心悸胸闷反复发作10多年，屡经手术，气血损伤，无以修复，乃典型的气阴两虚，心神不宁证。药用黄芪、太子参、麦冬、五味子、红景天、炙甘草益气养阴；丹参、郁金、赤芍、川芎活血化瘀；柴胡、瓜蒌皮、枳壳疏肝理气；酸枣仁养心安神，白术益气、止汗，牡蛎安神敛汗，麦芽和胃。全方标本兼顾，共奏益气养阴、宁心安神之效。

结语：中医药治疗房颤可调整气血阴阳，标本兼治，能够提高疗效，缩短疗程，延缓复发，并改善患者生活质量。心之气阴两虚伴痰瘀内扰心神为房颤的病机。阴血不足，心失所养，血脉无以充盈，阳气虚弱，鼓动无力，脉气不相连续，故见脉结代，心动悸。久病、劳累、饮食失节和情志所伤为常见病因，气虚、阴虚、瘀血阻滞为基本病机，本例患者为典型的气阴两虚证，在临床治疗房颤时，主要益气养阴，辅以活血化瘀，药证相符，自然收效。

2017-06-29