强宝全教授针药并用治疗帕金森病经验

何 蕊,强宝全(.天津中医药大学，天津 30093；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 30020)

*通讯作者。

·老中医经验·

强宝全教授针药并用治疗帕金森病经验

何 蕊1,强宝全2*
(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

帕金森病(PD)是以运动障碍为主要表现的神经系统疾病，属中医学“颤证”范畴。目前西药治疗虽能在初期改善症状，但长期使用会造成严重的不良反应，如精神障碍、开关现象等。强宝全教授认为，本病病位在心、脑、肝，其病因病机多为患者年老体衰，气血阴阳俱虚，阴虚则无以涵阳，血虚则不能濡养筋脉，阳气虚则化为内风，诸因合一发为本病。本文总结介绍其中医辨证，以及针药并用治疗帕金森病的临床经验。

帕金森病；强宝全；针刺治疗

帕金森症候群(Parkinsonism)是一组临床综合征，其中绝大多数(90 %)为原发性帕金森病(Parkinson disease，PD)，其余由可引起类似PD表现的各种继发性PD综合征、遗传变性帕金森综合征和帕金森叠加综合征组成。中国PD患病率在55岁以上人群为1 %，65岁以上人群为1.7%。年龄越大，风险越高；其病理表现主要是中脑黑质色素细胞含量减少[1]。本病可归属为中医学中的“颤证”、“颤震”、“振掉”范畴。其主要症状为：静止性震颤，即“搓丸样”震颤；肌强直，“铅笔样强直”或合并震颤时产生的“齿轮样强直”；平衡障碍；动作迟缓；“面具脸”；步态异常等；自主神经功能障碍，如顽固性便秘，多汗等症状。本病致残率高，预后多不良。强宝全教授是天津中医药大学针灸专业硕士研究生导师，天津市中医药研究院附属医院针灸科主任医师，临证30 a余，学验颇著，尤擅应用针刺治疗各种神经系统疾病，对各种肢体经络病有自己独到的见解，现将强教授针刺治疗帕金森病的经验介绍于下，以馈读者。

1 病因病机

强教授综合《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官，神明出焉”和明代李时珍在《本草纲目·辛夷·发明》中“脑为元神之府”，以及《素问·至真要大论》中“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，认为本病病位在心、脑、肝，其病因病机多为患病者年老体衰，气血阴阳俱虚，阴虚则无以涵阳，血虚则不能濡养筋脉，阳气虚则化为内风，诸因合一发为本病，故本病的基本病机为阴阳气血亏虚所致之肝风内动。

2 辨证论治

强教授根据本病的病位以及基本病机，结合醒脑开窍针法，自拟醒脑止颤针刺方治疗本病。主穴为：印堂、上星、内关、三阴交、百会、四神聪、风府、曲池、合谷、阳陵泉、太冲。针灸方义：印堂为督脉穴，可推动督脉气血运行，且督脉与任脉相通，而任督二脉对十二经脉起着维系与沟通作用。因此，针刺印堂穴能通调十二经脉之气，对全身均起着调整作用。上星属督脉，督脉循行入脑，上会肝经，有调和阴阳、益气平肝及安神平颤之功。内关为心包经络穴，通阴维脉，内关五脏，刺之可养心安神，以神导气以止颤；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，刺之可滋肾养肝健脾；配胃经之合穴足三里，肝经之原穴太冲，筋会阳陵泉，以强筋壮骨。百会，四神聪位于巅顶，刺之健脑以调神机；风府属督脉，是风邪所入之府，是治疗风证的主穴，在治疗颤证方面本穴对于肢体颤抖、少动、强直等起到重要作用。诸穴合用，重在调整人体阴阳平衡，补益脑髓，充养元神，以利四肢而止颤。自拟平肝止颤汤：天麻、钩藤、磁石、生龙骨、生牡蛎、川芎、枸杞子、白芍、酒萸肉、防风、鸡子黄。方义：天麻入肝经，有熄风平颤之功，《本草汇言》言之“主头风头痛……癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”[2]；钩藤入肝、心经，清热平肝，熄风止颤，与天麻相须合而为君；生龙骨、生牡蛎、磁石同入肝、肾经，均可重镇安神，敛阴潜阳，同为臣药以助君药熄风止颤；川芎入肝胆经，为血中气药，功善活血止痛，行气开郁；枸杞子入肝肾经，滋肝肾之阴，可治血虚所致肝风内动；白芍酸、微寒，功善柔肝养血；山萸肉酸、平，入肝肾经，《医学衷中参西录·药物解·山萸肉解》云“治……肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同”[3]；防风通治一切风邪，功专祛风；鸡子黄入心肾经，可滋阴潜阳、养血息风。诸药合用，共凑熄风止颤之功。

3 典型病例

张×,男,62岁,2015年12月10日就诊于强老师处。患者自述：四肢肌肉强直伴表情呆滞4 a余，行动迟缓，症状进行性加重，曾于发病后就诊于天津市某大型三甲医院，经各项检查诊断为“帕金森综合征”，遂开始口服多巴丝肼片(美多芭)250 mg 治疗，起始时每次口服1/4片，1 d 2次，随着病情的发展，逐渐加量至每次口服1片，1 d 2次，症状改善后维持剂量服用2 a。但近期患者症状明显加重，且开始出现幻觉等服用美多芭所致的不良反应，遂至我院针灸门诊强宝全老师处咨询治疗。刻诊患者神清，精神差，情绪低落，面容呆滞，应答迟缓，静止性震颤，四肢肌肉强直，肌张力呈齿轮样增高，慌张步态，嗜睡，纳呆，大便溏，夜尿多，舌淡，苔白腻，脉沉弦细。神经系统查体示：双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱及膝腱、跟腱反射亢进，病理反射未引出。查头颅CT示：脑萎缩。西医诊断：帕金森病；中医诊断：颤证，证属脾肾阳虚，虚风内动型。治以补脾益肾，平肝熄风，舒筋止颤法。针刺治疗为上星、印堂、百会、四神聪、风府、曲池、内关、合谷、太冲、风池、完骨、天柱、气海、关元、足三里、三阴交。操作方法：直刺0.5寸～1.0寸，用捻转平补平泻手法，留针30 min，1次/d，14 d为1疗程。方用平肝止颤汤加减：天麻15 g、钩藤15 g、磁石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、川芎15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、酒萸肉30 g、防风10 g、茯苓30 g、生黄芪30 g、附子6 g、干姜10 g、炙甘草10 g。14剂，水煎日两服，每服冲入鸡子黄1个。同时继续服用美多芭治疗。2015年12月24日第2疗程：诸证稍有好转，幻觉出现次数减少，针刺及方药守方继用1个疗程。2016年1月7日第3疗程：患者嗜睡减轻，纳食渐香，便溏好转，肌强直稍有减轻，静止性震颤减轻，其间出现幻觉2次，舌红，苔薄白腻，脉弦细。针：继按上方加膻中、水道、归来。去附子、干姜，余药同前；美多芭用量。2016年1月21日第4疗程：诸症皆有所减轻，震颤已不明显，肌强直大为改善，未出现幻觉，纳可，寐安，二便调，舌淡红苔白稍腻，脉弦滑。针：继按上方加阴陵泉、绝骨。中药处方于前方中去生黄芪、茯苓。同时美多芭服用量同前，其后治疗皆随症加减。至今患者坚持每周3次针灸,病情得到有效控制。

按语：患者脾肾阳虚，脾阳虚则运化失常，气血津液不得充养，肾阳亏虚则髓海不充，从而导致虚风内动发为本病。纳呆，便溏，夜尿多，嗜睡；舌淡苔白腻，脉沉弦细均为脾肾阳虚之象。因而使用平肝止颤汤合四逆汤加减配合穴位上星、印堂、百会、四神聪安神醒脑，风池、风府、太冲等息风止颤，足三里、气海、关元等温补脾肾，出现幻觉为美多芭的不良反应之一，减小剂量或停用即可缓解。如此，从关键病机着手，环环相扣，得收佳效。

4 讨 论

综上所述，强老师认为，帕金森病多慢性发病，年老体弱之人易发，故临床处方用药，应以平和为贵，补虚之剂切忌滋腻太过，壅滞中焦，助瘀生痰，阻滞气机，辅以木香、砂仁类理气醒脾药达滋而不腻的目的；攻邪伐正，更伤脾胃，故祛邪时应慎用峻猛之药，以收祛邪不伤正之功效。强老师指出药有寒热温凉，穴位也有其特性，用穴如用药，只有明辨穴性，合理组方，才能发挥腧穴功能，提高临床疗效。强老师常说：“针刺可治病亦可致病，切不可心中无法，存有穴位多疗效就好的偏见，针灸取穴贵在精而不在多”。因此以醒脑止颤针法配合中药汤剂，审慎用之，调神为主，辅以补养气血，以达止颤之功。

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：2752-2573.

[2] 倪朱谟.本草汇言[M].郑金生点校.北京：中医古籍出版社，2005：20-21.

[3] 张锡纯.医学衷中参西录中药解读[M].王吉匀等整编.石家庄：河北科学技术出版社，2007：35-36.

修回日期：2017-03-22

本文编辑：张慧芳

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2017-03-01