藏医住院医师规范化培训模式的探讨

卓 玛

(青海省藏医院,青海 西宁 810007)

藏医住院医师规范化培训是医学生在完成本科教育阶段后以发展各种能力为目标，其目的是培养具有良好的职业道德、扎实的藏医基础理论、专业知识和临床技能，能够胜任岗位要求的专业型高层次的藏医临床医师。也是培养藏医临床医疗技术骨干的主要途径，对提高藏医住院医师素质、医疗质量以及医学水平都具有重要意义。

1 藏医住院医师规范化培训问题分析

1.1 重视程度尚有待提高：现阶段，部分基层培训单位还未意识到藏医住院医师规范化培训的重要性，比如，缺乏科学合理的实施策略；科主任或带教医师在住院医师规范化培训方面缺少应有的权责，未能根据培训标准严格执行，存在对被培训者要求松懈、考核不严的现象；部分制度不适应，如奖金分配制度不合理，导致部分科室缺乏住院医师培训热情和积极性。同时从很大程度上来说政策与方法的脱节，对进一步开展藏医住院医师规范化培训工作存在的影响，不利于提高藏医临床医生培养质量。例如，藏医住院医师规范化培训中尚未纳入申请注册临床专业学位与执业资格等，或是缺乏对现行劳动人事制度与分配制度使用的规定等。

1.2 经典学习重视度不够：经典是具有典范性、权威性的著作，是经过历史选择出来的“最有价值的书”，具有开放性、超越性和多元性的特征。藏医学历史悠久，在其长期的发展过程中形成了以《四部医典》等为首的诸多经典著作，它们代表着藏医学的学术根本，应该很好地、系统地学习这些经典，对个人学术发展来说无疑是无本之本，而且极易被西医化，更遑论对藏医学的继承和发扬。因此，基地应高度重视经典学习，遴选优秀老师进行经典教学，对培养真正的藏医学人才意义重大。

1.3 师资培养力度不够：师资培养对藏医住培医师的质量保证作用关键，但自藏医开始住院医师规范化培训工作以来，师资方面的培训较少，一般去省内外组织培训的都是西医和中医方面的，而藏医师资方面的培训少之又少，可以说几乎为零，很多都是医院自行培养，这必然导致师资队伍的水平不一，带教、培训理念具有差异性，与藏医住培医师培养的“同质化”目标不符，而这一问题的解决非我院这个协同基地所能完成的。

1.4 轮转安排还需优化：目前藏医住培轮转时间执行的是“24+9”的模式，在执行轮转计划的过程中发现，一是藏药房轮转时间较短，学员的藏药辨识能力较弱，对地道药材的概念较为弱化，田野采药基本无法完成，这无疑会对个人成才和行业发展构成巨大隐患，建议藏药房轮转时间调整为3个月。二是藏药制剂轮转时间较短，学员的做药能力较弱，如藏药的炮制加工等作为一名藏医医师，都属于最基本的临床技能之一。

1.5 经费支持严重不足：特别是作为西部欠发达地区，各基地接收到的来自国家级和省级层面的专项支持资金偏少，但开展藏医住院医师规范化培训工作的各基地却需要承受较重的资金压力，仅以每位学员1年补助不少于3万来计算，若基地每年的招生规模为40～50人左右，招生3年后的年支付最低为360万～450万，迫于资金压力，很多基地会以压缩“社会人”招生数量来解决这一矛盾，但这对要求快速发展的藏医药行业来说显然具有较大的负面影响。

1.6 投入不足，信息化手段条件落后：由于藏医住院医师规范化培训刚刚起步，各级财政和基地投入相对不足，国家及省级也未建立规培基地信息化建设标准，尤其是藏医规培基地用于和应用住院医师规范化培养的现代信息技术手段较少。从管理、培训、出科考核、年度考核等都尚未实行信息化，还未建立国家或省级通用的管理平台和试题库。

2 藏医住院医师规范化培训实施对策

2.1 制定合理的培训标准：由于藏西医之间的差异，国家应结合实际特色建立科学合理的培训标准，避免出现一刀切现象。另外藏医的整体观念值得肯定，相对西医住培，藏医住培受到藏医整体观念的学术思想影响，在整个培训过程中藏医属于全科类别，住培医生在培训过程中基本对所有科室进行轮转，了解每个科室的业务特点，掌握每个科室的基本技能特点，极大地避免了专业碎片化的现象发生。

2.2 藏医师承模式需要坚持：藏医医师的成才模式决定了在目前师承仍具有非常中药的作用，藏医住培在2014年开始对师承做了重大调整，决定学员一进入基地就需要确定一位师承导师，并在3年的住培过程中以每周半天的方式跟随导师学习，相对科室轮转来说，这种一对一的教学和培训，对学员继承导师学术思想、临床诊疗经验都有很好的效果。加之学员在各科室轮转，与临床接触相对密切，可以随时对导师经验进行临床验证和反思，对促进学员继承导师学术，形成自己的学术理论有很好的促进作用。

2.3 加强培训基地软硬件建设：当前，培训基地主要利用基地自筹、政府投入和社会支持的多元化建设经费投入机制，要加强教学设备与师资投入，尽可能弥补轮训期间临床操作技术匮乏的问题。同时积极建设实训室，使培训者能够在实训模型上练习操作，为接下来的人体操作打下基础，最大化提高安全系数，以增强住院医师临床操作能力。

因此，做好藏医住院医师规范化培训是成为一个合格的藏医医生的必要条件，也需要所有参与此项事业的人立足实际，共同为藏医药卫生行业而努力。