朝医方清肺泻肝汤防治太阴人糖尿病及其并发症的理论探讨△

吴珊珊 崔海月

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是现代医学的专有名词，以临床表现为血葡萄糖水平升高为主要特征的一种代谢性疾病。在前期会出现糖耐量异常等相关表现，其并发症主要包含糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和周围神经病变，以及糖尿病性心脑血管疾病等，DM及其并发症不仅会增加患者身体和精神上的双重痛苦，还可能导致患者残疾甚至死亡，因此通过有效手段防治DM有着极其重要的价值和意义。

1 朝医对DM及其并发症病因病机的认识

朝医学中DM属于消渴门范畴[1]。消渴为津液少而口渴多饮，多食善饥，小便量多，消瘦无力为特征的一种疾病。《东医四象诊疗医典》曰：“根据邪在部位，可分上、中、下三消。邪在上焦则胃中津液不能上荣舌本而为上消；邪在中焦则所食之物随火而化，招来善饥善渴，能食多瘦、小便频数而为中消；邪在下焦则肠胃燥热，招来引饮不绝，脚腿消瘦，溺有脂液而为下消。”朝医认为DM的病因，多因喜怒不慎，耗神过度，淫欲恣情，饮食不节等引起炎火上熏脏腑，生成热燥，气炽津涸，发病于消渴。其中体质因素是DM发病的根本，DM最常见于四象体质中的太阴人体质，环境因素是发病的外部条件。由于饮食不节，醇酒厚味，过食甘肥损伤脾胃，脾气不能栗而包，运化失职，酿成内热，消谷耗津，胃局清阳不能上升而导致消渴；由于四情失调，喜怒不慎则忧郁日久，郁而化火，消灼津液，清阳之气，不能上升，而导致消渴；由于淫欲恣情，房劳不节，或年老肾虚，肾虚精耗，气不化水，导致消渴；还有久坐久卧，气血郁滞，痰湿阻滞，从而发病。现代医学中的DM，可参考本证进行辨象辨证论治。

2 朝医辨象辨证及治疗原则

朝医四象医学诞生于19世纪末，朝鲜医学家李济马通过整理总结前人的治疗经验和临床实践，编写出《东医寿世保元》一书，从中提出了四象医学的理论体系和临床应用，以“天、人、世、地”为指导，运用整体观的思想对个体进行辨象和辨证，来诊断和防治疾病。随着近代朝鲜医家们的深入研究与完善，现在四象医学已经成为比较成熟的医学体系，形成了较完善的四象体质的辨象标准。

朝医四象医学的诊断特点是以辨象为根本，在此基础上进行辨病与辨证。因此先应该根据四象人的体貌特征，形态特点等多方面因素进行鉴别，辨析出具体的太少阴阳体质。由于四象人体质具有独特性，对阴阳盛衰、寒热感受、虚实等也存在偏差，同象体质对疾病有着类似的症候共性和发病趋势，因此要结合不同体质的生理病理特点实行辨质论治。

根据四象人的体质特征，以辨象为基础进行辨病及辨证，依循“大者泻之，小者补之，同病异象异治，异病同象同治、同证异象异加减”的原则，进行辨象施治，按象用药，随证加减，制定针对性的极强的四象方剂，用药法则独树一帜。综上所述，以四象人体质特征、病理特点等为依据，初辨象、再辨证，因质制宜是四象医学的基础治疗原则。

3 朝医太阴人的体质特点和病理特点

3.1 太阴人的体质特点:四象医学创始人李济马[2]创立因象施治的“朝医四象体质学说”,根据阴阳的多少来划分成太阳人，少阳人，太阴人，少阴人。其中太阴人的辨象要点为“肝大肺小”。容貌圆形下流，面目表情严肃，肌肤坚实黯黯，目大而泰然，鼻头圆平而大，耳轮口唇厚。步行慢而踱，俯首行路。体格健壮，骨骼粗，腰围之立势盛壮，脑项之气势孤弱。呼吸粗而无太息，平时易出汗，嗜好肥厚甘味之品，故多数素有肥胖坚实体质。即胆子大，有度量，为人憨厚，重家庭、轻外界，有傲慢、贪欲心，恒有怯心，能于居处。性情如牛般安逸，喜欢安静而不爱运动，喜欢肥肉，甜食和醇酒，所以体形大多是中心型肥胖。这些因素导致太阴人是DM的易感人群，易感病为DM、心血管疾病、糖尿病合并高血脂等，患病率，致残率和致死率高。

3.2 太阴人的病理特点:太阴人有“肝实、肺虚”的病机特点。即四象体质中太阴人的脏局特点为“肝大肺小”，肝易产生里热而发热病，肝火失于疏泄，郁而化热，肝热太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而发病；而一般太阴人在病理状态下常常贪欲之心过度，劳心焦虑，又因素体肥胖多湿而“血浊气涩”，气机运行受阻，肝气郁滞则化火犯肺，本就肝实肺虚的太阴人更易热燥津亏，则发为消渴。消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，常伴随血脉瘀滞，这与太阴人的生理病理特点很是吻合。正如《东医寿世保元》曰：“侈乐物厌，欲火外驰，肝热太盛，肺燥太枯之故也[3]”。

4 朝医方清肺泻肝汤的组方特点

《东医四象新编》所记载的朝医方清肺泻肝汤[4]是治疗太阴人DM的有效方，其药物组成用量为葛根20g，黄芩10g，藁本10g，莱菔子5g，桔梗5g，升麻5g，白芷5g，大黄5g。大黄泻下攻积，桔梗肃肺化痰，升麻升清阳，黄芩敛肺，四者合用通腑泻浊；桔梗壮肺有外攘之力，藁本祛湿解表，莱菔子化痰除胀，白芷解表散湿止痛，四者合用降气化痰；该方完全是针对太阴人体质以及DM的病机而设，根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩”的病理特点，治疗应以通利为主，采取“泻大补小”的治疗原则，治以补肺泻肝化浊法，以有效改善糖尿病及其并发症的症状。

5 朝医药防治DM及其并发症前景展望

朝医学认为四象人由于其机体体质的特殊性，对疾病也有易感性、选择性、局限性。因此，朝医通过辨象，对不同体质的DM人群更准确地通过四象体质角度认识其证候规律，认清其根本病机，从而有效地防治DM及其并发症的发生发展，通过调整人体所处的阴阳、脏局大小偏颇状态，使治疗具有针对性，达到事半功倍的治疗效果。因此应积极开展朝医药防治DM及其并发症的理论和临床应用，同时重视四象体质调节与分象论治的特色。实际上，一些朝药复方或者单味朝药，都有降低胰岛素抵抗的作用，还能保护胰岛β细胞的功能，以及对促胰岛素的分泌有一定的效果，有的还能够调节血脂、抗凝、改善微循环、保护肝肾功能。因此，广大学者应发挥朝医药调节糖脂代谢优势，致力于朝药防治DM及其并发症，重视朝医学原创思维特色的发挥，深入研究朝医学理论，着眼于朝医学的理论创新，才能促进朝医学术的进步，提高朝医治疗DM及其多种并发症的临床疗效。

[1]李根培.朝医内科学[M].延吉:延边大学出版社，2013.

[2] 李济马.东医寿世保元[M].成兴：栗洞契，1901.

[3] (朝)李济马著；李根培主编.《东医寿世保元》精解[M].延吉:延边大学出版社，2015.

[4] 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书.朝医学[M].上海:上海科学技术出版社，1992,4:44,89.