“肾之俞在腰股”的临床意义*

彭叶建 杨丹红 王晨瑶#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

医案医话

“肾之俞在腰股”的临床意义*

彭叶建1杨丹红2王晨瑶2#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

肾俞 腰股 肾脏 肾经

《素问·金匮真言论》云“北风生于冬，病在肾，俞在腰股”。俞，即脏腑经气输注之所；腰股，即腰和大腿。阐述关于四时之气与人体之间的关系，意为北风多在冬季致病，病变多发生在肾脏及肾经，表现为腰腿及四肢部位的病变。笔者据此试述“肾之俞在腰股”的临床意义。

1 冬气与肾的关系

《灵枢·九针十二原》中描述肾为“阴中之太阴”。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本…通于冬气。”《素问·阴阳应象大论》中通过五行学说具体描述了肾与自然界以及人体之间的关系：“北方生寒，寒生水，

水生咸，咸生肾，肾主骨髓，髓生肝……其在天为寒，……在藏为肾。”皆说明了应时之冬寒之气与人体之肾的密切关系。

2 肾与腰股的关系

2.1 肾脏与腰股的关系：《素问·脉要精微论》云“腰者肾之府”。肾脏位于腰部，两者解剖位置紧密相连，腰与肾有着极其密切的联系。《素问·六节藏象论》有言“肾者,主蛰，封藏之本,精之处也”。肾对精气具有封藏的作用，而肾精具有濡养腰膝筋骨的作用，肾精不足，无以养髓，则表现为腰膝酸软或足跟痛。肾又具有主持和调节人体津液代谢的功能。如果肾主水液功能失司，病变也常累及腰腿部，如《金匮要略》中记载：“肾水者，其腹大，脐肿，腰痛不得溺。”如果肾的气化功能失常，则聚水而病生，发为腹大脐肿，腰为肾之外候，故腰痛。

2.2 肾经与腰股的关系：在经络方面，足少阴肾经“上股内后廉，贯脊属肾……是主肾所生病者……脊股内后廉痛”，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下会于后阴，贯臀入腘中……是动则病……脊腰似折，不可以曲，腘如结，踹如裂”。两条经脉循行路线都经过腰腿部，病邪入侵两经也常引起腰腿部疾患，而肾经与膀胱经相表里，故腰腿部疾患与肾经亦密切相关。

3 临床意义

3.1 以脏论治腰腿部疾病：马莳在《黄帝内经素问注证发微》提到：“《阴阳应象大论》谓在天为寒，在脏为肾。故人之受病当在于肾。凡外而腰股之所，乃肾之分布也，则俞穴之在腰股者，其并从之而外应矣。”肾气虚损，筋骨失养，风寒湿热之邪乘虚而入，脉络阻滞，气血瘀滞，而致腰脊痿软，不能伸举，疼痛麻木等症状。故治疗腰腿部疾病，可采取治疗肾脏为主。

3.2 以经论治腰腿部疾病：《灵枢·经脉》中描述足少阴经：“是主肾所生病者……脊股内后廉痛。”邪气侵入足少阴经，亦可引起腰腿部疼痛麻木、肌肉痿软等症状，故治疗腰腿部疾病常可以肾经循行部位腧穴治疗为主。如《黄帝内经太素》中记载：“足少阴令人腰痛……刺少阴于内踝上二痏。”以足少阴经之复溜穴治疗腰痛。此外，肾与膀胱相表里，临床上也常采用膀胱经的委中穴等治疗腰肌劳损、梨状肌综合征腰腿部疾患。

3.3 补泻之法：《素问·脉要精微论》中记载：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指出腰部“转摇不能”的病机为肾虚。《类证治裁》认为腰腿部疾病主要由于肾虚而外邪易侵，指出：“其所由致病者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪皆可乘入。”张景岳云：“凡病腰痛者，多由真阴不足。”指出腰痛以肾虚为多见，故治疗腰腿部疾病，可采取以补肾为主，如《太平圣惠方》中记载：“治肾脏久虚。体瘦骨疼。腰痛足冷……宜服补肾肾沥汤方。”《针灸大成》中亦有以肾俞配太溪、委中等治疗“肾虚腰痛”的记载。然肾病亦有实证如《灵枢·胀论》所说“肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。”肾中湿热、寒湿等郁结，亦可引起腰腿部疾患。对于肾实证所致的腰腿部疾患，常用泻法，如仲景认为，腰以下肿，当利小便，可用牡蛎泽泻散，利小便而散水也。肾虚宜补，肾实宜泻，虚实夹杂，当补泻并举，但应注意扶正祛邪，宜苦寒适度，阴阳兼顾，中病即止，勿蹈治实遗虚之咎。

2016-11-02

# 通讯作者：王晨瑶，E-mai l：wangchenyao11@sina.com