宋康辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重期三法*

黄立搜 汪丙柱 李飞泽 陈素珍

1 浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

宋康辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重期三法*

黄立搜1汪丙柱1李飞泽1陈素珍2#

1 浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

慢性阻塞性肺疾病 宋康 临床经验

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降引起的以胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰涎壅盛，甚者面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿为主要症状的病症，临床上具有病程缠绵，经久难愈的特点[1]。近年来，中医药在控制COPD患者症状、改善生活质量、减少患者激素的用量等方面取得了较好的效果。宋康主任中医师通过长期临床实践后认为，COPD的主要病因是气滞、痰饮和瘀血，且三者可互为影响，兼见同病。并以此提出“开肺降气，止咳平喘”、“化痰通腑，肺肠同治”、“宽胸理气，活血化瘀”等对应治法。笔者有幸从师侍诊，获益良多，现总结如下。

1 开肺降气，止咳平喘

宋师认为，肺气闭郁、气机不畅是其病机关键[2]。肺气郁滞主要是由于肺气虚推动无力，情志内郁，或痰、湿、食、积、瘀血等阻滞，气机不畅，气行则血行，气滞则血瘀；气行水亦行，气滞则水停。肺气郁滞，气机不畅可见胸膺胀满，憋闷如塞等，治以开肺降气止咳法，自拟理肺汤加减，主要药物为藿香、苏叶、白芷、郁金、枳壳、焦六曲、广木香、元胡、川楝子、厚朴、炒谷芽、炒麦芽、威灵仙、地肤子、石菖蒲、桔梗等。方中藿香、苏叶、白芷宣肺通窍，郁金、枳壳、桔梗开郁降气，升降气机，焦六曲、广木香、厚朴、炒谷芽、炒麦芽等理气除胀，元胡、川楝子、威灵仙、地肤子等祛风行气活血，气为血之帅，气行则血行，血行风自灭。共奏开肺降气、止咳平喘之功。

病案举例：王某，男性，60岁。反复咳嗽咳痰气急10余年，加重1周。诊见胸膺胀满，憋闷如塞，喘咳上气，胃纳欠佳，夜寐尚安，二便正常。舌淡红、苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作期。中医诊断：肺胀，证属肺气郁滞证。治拟开肺降气止咳法。处方：藿香、苏叶、白芷、郁金、枳壳、广木香、元胡、川楝子、威灵仙、地肤子各10g，桔梗、厚朴、焦六曲各9g。7剂后，气急胸闷均有好转，但胃纳仍欠佳，故于原方加用炒谷芽、炒麦芽各10g助消化。三诊诸症均明显改善，嘱其日常多加保养。

2 化痰通腑，肺肠同治

朱丹溪曰“怪疾多属痰，痰火生异证”。宋师通过长期临床实践发现COPD另一病机为痰饮停肺。痰饮停肺初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，日久郁而化热，痰热互结，痰热壅肺，肺失宣肃，可出现胸闷、咳嗽、喘促等。痰既是本病的病理产物，又是致病因素，故而从痰论治可获良效。治疗COPD急性加重期痰热壅肺时，常着眼于化痰降逆，通腑平喘。选用前胡、炒苏子、杏仁、枇杷叶、炙百部、款冬花、姜半夏、陈皮、茯苓、白芥子、莱菔子、桑白皮化痰降逆平喘，加用浙贝、鱼腥草、肺形草、败酱草、黄芩、芦根、天竺黄、淡竹茹等清热化痰，瓜蒌皮、厚朴理气通腑而降逆平喘。宋师认为，结合“肺与大肠相表里”理论，通过通利大肠，通腑泻热之法，可以调畅肺肠脏腑气机升降，改善肺气的宣发肃降，从而恢复肺脏的气化功能。据临床观察及文献报道，“肺肠同治”法可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期属痰热壅肺型患者的临床疗效[3]。

病案举例：徐某，男性，72岁。具有间断咳喘病史20余年，加重1月余。诊见咳喘憋气，动则尤甚，咯黄黏痰，不易咳出，口干乏力，纳寐欠佳，大便干结，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。肺功能提示重度阻塞性肺通气功能障碍，胸部CT提示肺气肿。此前曾单用舒利迭250ug/50ug，1吸/次，每日2次。思力华18ug，1吸/次，每日1次。效果欠佳。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作期。中医诊断：肺胀，证属痰热壅肺证。治拟清肺化痰，平喘通腑。处方：前胡、炒苏子、杏仁、枇杷叶、炙百部、款冬花、姜半夏、陈皮、茯苓、白芥子、莱菔子、桑白皮、浙贝、黄芩、厚朴各10g，鱼腥草、肺形草各15g，败酱草、芦根各30g。7剂。同时继续予用舒利迭250ug/50ug，1吸/次，每日2次。思力华18ug，1吸/次，每日1次。二诊及三诊续予上方14剂后，咳喘诸症明显减轻，痰易咳出，气急好转。

3 宽胸理气，活血化瘀

肺心同居胸中，位于上焦，肺主气，辅心行血，其气贯于心脉而行血。宋师认为，COPD另一重要病机为瘀血阻络。瘀血既是病理产物又是继发性致病因素。肺气亏虚，气不行血，而成瘀血；或因体质偏热，或失治误治，痰湿郁而化热，热伤肺络，血不循经，溢于脉外而成瘀；或热盛伤津，血液黏稠，运行不畅，脉络瘀阻，是为痰热致瘀，伤及肺络。痰瘀互结于胸，气机阻塞则见胸闷气短，瘀血阻络则见面色晦暗，唇甲紫绀，治以宽胸理气行瘀法，自拟虎化汤治疗COPD，该方主要由虎杖、芦根、薏苡仁、肺形草、鱼腥草、黄芩、紫草、淡竹茹、丹参、瓜蒌皮、甘草组成。方中重用虎杖为君，取其能清热解毒、活血化瘀之功；芦根、薏苡仁、鱼腥草、黄芩，取其清肺热，渗水湿之功，以助虎杖清热解毒之效；淡竹茹以清热化痰，紫草、丹参等凉血活血，瓜蒌皮宽胸理气，而甘草调和诸药。诸药合用，其热毒清，气滞舒，痰浊化，瘀血去，故而诸症皆除。

病案举例：张某，女性，68岁。反复咳嗽喘促15年，加重半月。诊见咳嗽喘息，胸闷气短，面色晦暗，唇甲紫绀，纳可寐安，二便正常，舌质暗紫、舌下脉络迂曲，脉弦涩。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作期。中医诊断：肺胀，证属瘀血阻络证，治以宽胸理气行瘀法，处方：虎杖、芦根、薏苡仁各30g，肺形草、鱼腥草、黄芩、淡竹茹、紫草、茜草、丹参、瓜蒌皮各10g，甘草6g。7剂后，气急胸闷均好转，唇甲仍紫绀。三诊，诸症均有明显好转。方中芦根、薏苡仁、肺形草、鱼腥草、黄芩、淡竹茹清热化痰，紫草、茜草、丹参、虎杖活血化瘀，瓜蒌皮宽胸理气，甘草调和诸药。诸药合用，活血通络，宽胸理气，则胸臆得舒。

[1]张伯臾,董建华.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1985,10：71.

[2]刘素香,宋超,白丽君.蒌贝枳桔二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病38例临床观察[J].浙江中医杂志,2007,42(12)：703-704.

[3]徐宇杰,胡丹丹,楼黎明,等.通腑定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型30例观察[J].浙江中医杂志, 2015,50(11)：790-791.

2017-04-21

浙江省中医药科技计划项目名老中医宋康教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验，编号：2016ZA110

# 通讯作者：陈素珍，E-mai l：tcmsuzhen@126.com