陈勇毅治疗慢性咳嗽经验述要*

吕虎

浙江省缙云县人民医院 浙江 缙云 321400

陈勇毅治疗慢性咳嗽经验述要*

吕虎

浙江省缙云县人民医院 浙江 缙云 321400

慢性咳嗽 陈勇毅 名医经验

陈勇毅主任中医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，浙江中医药大学兼职教授、传承型博士生导师。陈师从医40余年，擅长诊治脾胃病、老年病，且对内科杂病颇有心得，其对慢性咳嗽的诊治见解独到，认为肺脏功能失调是慢性咳嗽的病发关键，当首治肺脏，降肺为先，润肺为要，治疗上善用“补”“润”二法。现将其临证经验介绍如下。

1 成病之因，正虚邪恋总相兼

咳嗽是一种常见的疾病，同时也是一种常见的症状。慢性咳嗽属于咳嗽范畴，主要临床表现为刺激性干咳,咳嗽时间≥8周,而胸部X线检查无明显异常。

1.1 肃降无权，气逆而咳：陈师认为，肺脏功能失调是咳嗽病发关键。肺失肃降于慢性咳嗽重要相关。陈修园《医学三字经·咳嗽》中云：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺。”示人调治肺脏宣发、肃降之功能，仍为治咳之首途。

1.2 正虚为本，咳多缠延：“邪之所凑，其气必虚”。慢性咳嗽患者病程缠绵，有耗伤肺气之虞，加之患者或因年老体虚，或因体质素虚等，故本虚是该病的重要病机。

1.3 病虽在肺，五脏相关：咳嗽一症，大多病位在肺。若咳嗽日久，势必影响其他脏腑，故《黄帝内经·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。陈师指出，临床上的慢性咳嗽多与肺、脾、肾关系密切。

1.4 燥邪为患，不拘时节：慢性咳嗽属干咳者，多与燥邪相关。陈师认为，燥为秋令之主气，但燥邪为患，亦不拘于秋令，如空调和取暖设备的使用，更易伤津助燥，亦为燥邪范畴。

2 治咳之法，补润二途是关键

在慢性咳嗽的治疗上，陈师善用“补”“润”二法。

2.1 补脾肺之气：陈师认为久咳多虚，且以肺脾气虚为主，治疗以补肺健脾为主。用药方面，陈师喜用党参、太子参、北沙参、白术、茯苓、甘草等补气健脾之品，以全祛邪扶正止咳化痰之功，或以补肺汤加味治疗。

2.2 养阴润燥：肺为娇脏，喜润恶燥，故治疗咳嗽，润肺当为一大法。陈师根据凉温两种燥邪的特点，常用止嗽散与桑杏汤分治之，在用药上喜用地黄、当归、紫苑、百部等药，以温润止咳；还喜用麦冬、石斛、五味子敛阴润肺。

3 验案举例

赵某某，女，57岁。2015年11月24日就诊。因“反复咳嗽2年余，再发1周”就诊。患者原有慢性胃炎病史，平素体弱易感，咳嗽反复发作2年余，发于疲劳或天气变化之时，此次疲劳后诸症又起。曾延西医予抗炎等治疗，诸症缓解不明显。刻下：咳嗽咳痰，痰多见于晨起，黄白相间，咽痒不适，口干，易疲乏，胃纳尚可，偶有泛酸，夜寐梦扰，二便调，舌质偏暗、苔薄黄，脉细。辨证属肺失肃降，脾虚痰阻。治以润肺止咳、化痰利咽、健脾和胃。方以止嗽散加减：百部、金荞麦各20g、紫苑、桑白皮各12g，北沙参、煅瓦楞子（先煎）、百合、合欢皮各15g，蝉衣3g，僵蚕、陈皮、炙甘草、五味子各6g，杏仁、当归各10g，浙贝9g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。二诊：药后诸症减轻，咳嗽偶作，稍感有痰，口干，胃纳及二便可，唯下肢偶有浮肿，舌质偏红、苔薄黄，脉细。仍从前法，去僵蚕、煅瓦楞子、合欢皮、当归，加黄芩12g，茯苓15g，玉米须20g。7剂。1周后复诊，咳嗽已除。随访去冬咳嗽未作。

按：本例患者素体不足，肺脾两虚，卫外不固，时易外感。感邪后，肺失其肃降之权，不能通调水道，加之脾虚不运，湿从内生，而成是疾。结合舌质苔象，有燥邪作祟，故其痰多色黄等症，可见本病当为本虚外感之证，肺脾两虚为本，燥邪外袭为标，中夹胃火。当用补、润二法扶正祛邪，利肺止咳。方用止嗽散润肺止咳，更加百合、杏仁，加强其润降之功；取四君子汤中茯苓、甘草两味，以北沙参易人参，更加金荞麦、桑白皮等药补不忘清，去白术以避偏燥之虞。余药如僵蚕、浙贝则为对症治之。药后咳嗽诸症缓解较速，说明所用得法，是其治也。

2017-02-22

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目陈勇毅全国名老中医药专家传承工作室，编号：国中医药人教发〔2014〕20号；浙江省基层名中医培养项目浙江省中医药管理局关于公布第二批浙江省基层名中医培养计划的通知，编号：浙中医药[2014]28号