陈霞波运用表里分消法治疗糖尿病并发急性湿疹经验

黄利兵 陈霞波

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

陈霞波运用表里分消法治疗糖尿病并发急性湿疹经验

黄利兵1陈霞波2

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

糖尿病 急性湿疹 表里分消 陈霞波 临床经验

湿疹在糖尿病并发皮肤病中较为常见，西医治疗以般抗感染及抗组胺对症处理为主，严重者则外涂激素类药膏，有一定副作用。陈霞波主任中医师为浙江省名中医，擅长诊治糖尿病及其并发症。笔者有幸跟师侍诊，将其治疗糖尿病并发急性湿疹经验介绍如下，以飨同道。

1 治疗思路

陈师认为，多数糖尿病患者有阴虚燥热之基本病机，糖尿病并发急性湿疹即时病机是“皮肤腠理郁闭，三焦湿热郁滞”，二者病机要标本兼顾，不能偏颇，辨证当从“表”与“里”着手，调和营卫，疏泄三焦水湿，表里分消，达邪外出。

表里分消是采取从表和里两种不同的途径排除邪气的综合性治法。营卫是体表皮肤主要的活性物质，故调和营卫大法是从“表”着手，主要包括宣散卫气、祛风和营、透营分湿热、通营活络；三焦则为通调行水之道，又为游行相火之腑，主持协调上下诸气之升降出入，能独居表里之半而为转关之枢机。三焦枢机气化不利，则产生水停、火郁、气滞等一系列病理状态，直接导致湿热弥漫三焦。而三焦之外应组织为腠理，与营卫所主之体表皮肤紧密联系。故从“里”治疗，陈师强调宣畅三焦之重要性，主要包括宣透上焦、开泄中焦、淡渗下焦，以恢复三焦生理气化功能。

2 治疗用药

在治疗用药上，陈师亦以分消表里为原则，从调和营卫和通利三焦着手。卫气郁闭者，则用荆芥、防风、麻黄、浮萍、白芷宣发卫气以散寒；风入营分，则用白蒺藜、荆芥、防风、白芷、蝉蜕、僵蚕祛风止痒，且能胜湿，严重者用乌梢蛇、蕲蛇；湿犯于营分，则用藿香、厚朴花、防风、佩兰透散表湿；热壅滞于营，则用金银花、连翘、丹皮、玄参、赤芍、紫草凉营清热；营分湿热同见，则用连翘、赤小豆、泽兰、浮萍、茵陈清热利湿；久病湿滞于营分，营血运行不畅，则用桂枝、茜草、红花、当归尾通营化瘀。对于三焦水湿郁滞于内之证，陈师自拟“暑湿气化汤”（藿香、厚朴、半夏、茯苓、淡竹叶、滑石、芦根、杏仁、生甘草）为主方加减，宣畅三焦气机，清利湿热而不伤阴。若上焦湿郁，则配伍芳香轻清之品，如藿香、佩兰、荷叶、大豆黄卷、豆蔻、砂仁等，同时佐以开宣肺气之品，如杏仁、枳壳、桔梗、枇杷叶、薄荷叶、栝蒌壳等，并常用杏仁配桔梗，宣肺而肃降，以助肺之气化；若中焦脾胃湿浊郁滞，则须辛开苦降，常派遣苍术、半夏、草果以辛开，陈皮、厚朴、大腹皮以苦降，如此升降相因，使气机得通，以绝内生湿邪之源；若下焦湿热明显，结于膀胱，失于气化，陈师常配伍薏苡仁、滑石、芦根、通草、车前子甘淡渗利，少佐桂枝助膀胱气化；若湿热伤阴者，陈师常配北沙参、麦冬之类滋阴润燥。

3 验案举隅

患者刘某，女，65岁。2016年4月19日初诊。主诉：皮肤瘙痒半月，加重2天。患者有糖尿病病史10年。刻下：患者全身皮肤瘙痒，下肢尤甚，可见下肢红色抓痕，部分渗出，少许结痂，可见色素沉着。身感重着，头微汗出，腰以下不易出汗，纳差，每日大便2～3次，偏溏，便不尽意，小便量少，色黄，舌淡边有齿印、苔薄黄微腻，脉弦滑数。中医诊断：消渴；湿疮。辨证：风湿热犯于营分，湿热弥漫于三焦而兼脾虚。治法：透营分湿热兼祛风，疏调三焦湿热。处方：藿香、厚朴花、姜半夏、赤芍、滑石、泽兰各10g，金银花、连翘、白蒺藜、茯苓各15g，蚕沙20g，薏苡仁、芦根、赤小豆各30克，生甘草6g。7剂。二诊（2016年4月26日）：患者瘙痒减轻，食欲转，大便仍溏，在上方基础上白蒺藜增至30g,再加怀山药30g，炒扁豆20g。三诊（2016年5月3日）：患者皮肤瘙痒基本平息，红色抓痕及渗出明显减少，守上方去连翘、泽兰，加葛根20g。药后疹退，只见散在皮肤色素沉着。继投健脾利湿法巩固。

按：根据患者病机，陈师以分消表里为治。在暑湿气化汤的基础上，加用白蒺藜祛风胜湿止痒；金银花疏风散热，连翘宣透营分湿热；泽兰、薏苡仁、赤小豆通利三焦之湿热；赤芍清热凉血，蚕沙清血分湿浊。营卫、三焦表里风湿热邪皆除，获效良好。

2017-04-13