海派中医蔡氏妇科流派调经的历代学术经验与特色探析*

上海市中医文献馆(上海，200020)

张 利 黄素英

·流派研究·

海派中医蔡氏妇科流派调经的历代学术经验与特色探析*

上海市中医文献馆(上海，200020)

张 利 黄素英

海派中医蔡氏妇科流派源远流长,是著名的海派中医流派之一，传承有序、代有精英，形成了独具特色的学术理论体系。通过梳理总结蔡氏妇科流派历代文献，探讨蔡氏妇科流派调经的学术经验和特色，认为蔡氏妇科流派治疗月经失调不仅具有调气治血，肝脾肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色；历代传人在传承的基础上还形成了各自的学术特色，临床疗效显著，值得学习和研究。

蔡氏妇科 流派源流 调经 学术特色 医案

海派中医蔡氏妇科流派，源远流长，久负盛名，上溯清乾隆年间，至今已传承八代二百余年。始祖杏农公，素有济世利民之愿，精研岐黄，内妇各症，每多应手，医名渐噪。子半耕、孙枕泉，能绍祖业。四代砚香公，清同治癸亥科贡生，封中宪大夫，花翎同知，擅妇科，署令赠“功同良相”额。五代小香公，光绪甲申黄科廪生，茂才，入泮后绝意仕途，精擅妇科，素以儒医闻世，妇孺皆知，誉满大江南北，蔡氏妇科，于斯尤盛。六代香荪公，继承祖业，蜚声沪上，济世爱国，扶危助困，声誉卓著[1]。七代蔡小荪教授，著名中医学家、妇科临床家，悬壶70余载，仁心仁术，桃李芬芳，于20世纪70年代创立蔡氏妇科周期疗法，传承创新，推动蔡氏妇科流派进一步发展。八代黄素英等传人也在继承的基础上不断创新，逐步形成各自学术特色。蔡氏妇科流派传承有序，代有精英，从而形成了独具特色的学术理论体系。调经是妇科疾病治疗的重点之一，在治疗月经失调方面，蔡氏妇科流派具有丰富的经验和鲜明的特色。

月经的周期、经期、经量出现异常的病证均属于月经病的范畴，为便于探讨，本文所涉及的月经失调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少等病证。笔者通过查阅蔡氏妇科流派历代文献和临证跟师，梳理总结蔡氏妇科流派调经的学术经验和特色，浅述如下。

蔡氏妇科流派调经整体特色

蔡氏妇科流派治疗月经失调具有调气治血，肝脾肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色。提倡“气以通为顺，血以调为补”，治疗月经病重视调气治血。肝藏血、主疏泄，脾主中气而统血，肾藏精、主生殖，三者与月经关系密切，蔡氏妇科流派认为“调经肝为先，疏肝经自调；治血先治脾，脾健则血生；调经滋肾水，精充经自行”，调治月经病重视肝脾肾。在具体临证时需结合辨证，各有侧重。蔡氏妇科流派用药素来以轻简灵验为原则，处方多为10～12味，皆为平常易得之药物，剂量轻者1～3g，重者12～15g。

蔡氏妇科流派历代调经特色

1.经病首当辨气血，虚实寒热分调之(第四代)

砚香公(1826- 1898年)在《江湾蔡氏妇科述要》(稿本)中指出月经失调与气血关系密切，临证时首当辨气血。总体来说，“气血热则先期而至，气血虚则后期而来，气血乱则先后参差不调”，但具体辨治仍需细分。

如月经先期，需辨别气血热与虚的不同。脉数而洪，经血色紫的辨证为热，若为肝经气郁化火，用加味小柴胡汤；若为血分有热，用加味四物汤。脉数无力，经血色淡的，辨证为虚，用补中益气汤、八珍汤。

月经后期，需辨别气血寒与虚的不同。脉沉迟弦紧的，辨证为寒，用归附丸。脉浮濡芤细，辨证为虚，具体再结合脏腑辨证，若为脾血虚，用人参养荣汤、加味逍遥散；若为肝血虚，用地黄丸。此外，经血紫黑成块，辨证为气滞血瘀，用四物汤加桃仁、红花、丹皮、香附、元胡等。

月经先后不定期及月经过多、月经过少属于气血紊乱，可以结合病症选用秘传调经汤、调经八物汤、大温经汤、艾附暖经丸、乌骨鸡丸等方。

2.调和气血治经病，补益脾肾为常法(第五代)

小香公(1863- 1912年)在《通治验方》(稿本)中记载了治疗月经先期和月经后期的验方，认为气血失调是其主要病机，治疗多从调理气血着手。常用香附、青皮、陈皮等理气，当归、熟地、阿胶等滋养阴血。从脏腑而言，脾为气血生化之源，经水出诸肾，脾肾与月经病关系十分密切。处方喜用云苓、于术配伍以补脾气，杜仲、鹿角霜等以补肾精。茯苓产云南者称“云苓”，质较优，其味甘而淡，善入脾经，能健脾渗湿。白术以浙江于潜产者最佳，称为“于术”，其味甘、苦，性温，主归脾胃经，以健脾燥湿为主要作用，《本草通玄》谓：“补脾胃之药，更无出其右者。”两者合用，补脾功效较佳。鹿角霜味咸性温，《本草便读》谓：“能温补督脉，添精益血。”鹿角霜不若鹿角胶滋腻，补阳之力较鹿角胶温和，且其属于血肉有情之品，所谓“精不足者补之以味”，有较好的补肾之精血的作用，为蔡氏妇科流派补肾的常用药物。

3.需辨虚实与标本，经病防尤重于治(第六代)

香荪公(1888- 1943年)认为:“妇女经病，有标有本。或由标证而诱起本病者，或系本证而兼挟标病者，标本之间，虚实攸分。”[2]因此治疗妇人经病需辨虚实与标本。治则而言，虚则实之，实则虚之。具体的治法如虚而寒者，治以温补；实而热者，治以清降；瘀而滞者，化之行之；郁而结者，宣之运之。若挟有外感，先以疏散以理标；纯由内伤，则宜调养以固本。

香荪公据其数十年临证经验，认为妇人经病与未注意经期防护有密切关系，指出：“既病而求治服药于后，不若未病而注重卫生于先。”并提出经期卫生六则：一重清洁：每日以温水净洗。二宜镇静：切勿妄为剧烈行动。三慎起居：勿奔波于风雨之中，注意天时之寒暄，加长睡眠时间以修养血脉。四忌饮食：食物宜取清淡而易消化，辛辣生冷及有闭气作用者俱在戒例。五逸神志：郁怒忧恐切不可犯，须悦情逸性以调情志。六戒房事：行经未净，切宜戒之。

4.育肾周期调经病，详审阴阳与气血(第七代)

蔡小荪教授在20世纪70年代创立蔡氏妇科周期疗法。认为月经以肾气为主导，受天癸调节，在肝藏血调血、脾统血化血的共同作用下，冲任气血相资，随着阴阳消长，胞宫气血盈亏转变，分别出现月经期、经后期、经间期及经前期的变化。所以调经之道，要详审月经周期规律，顺应不同时期阴阳气血变化的特点，进行调治。

月经期胞宫气血由满而泻，治以调理冲任，基本方组成有炒当归、生地、白芍、川芎、制香附、牛膝等。经后期胞宫气血由虚渐盈、乃阴长之时，治以育肾填精，基本方组成有茯苓、生熟地、路路通、降香、淫羊藿、制黄精等。经间期是阴阳转化之时，经前期胞宫气血渐趋满盈、是阴长阳盛之时，治以育肾培元，基本方组成有茯苓、生熟地、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、女贞子等。月经失调各类病证均以此育肾周期疗法为基础，结合辨证，临证加减，疗效满意。

5.调经重视肝脾肾，补肾扶阳促经行(第八代)

黄素英主任是蔡小荪教授的学生之一，传承了蔡小荪教授周期调治月经病的学术思想，调治经病从补肾立法，同时也强调兼顾肝脾。脾为后天之本，主中气而统血，妇人行经以血为本；肝藏血主疏泄，又有“肝为女子先天”之说，女子性易忧郁，常易肝气郁结、肝郁化火等而致经病。临证时常用补脾疏肝法，喜用归脾汤、补中益气汤、逍遥散等加减。

临证治疗月经病注重病证合参，如治疗肥胖型多囊卵巢综合征月经过少、月经后期者，常用补肾扶阳法。黄素英认为本病患者属肾虚痰湿，阴阳转化受碍，治疗在补肾的同时，宗“益火之源，以消阴翳”及“病痰饮者，当以温药和之”之意，在相当于排卵期的时间酌用附子等扶阳之品，取其辛甘温煦、峻补元阳之效，以助阳气而触发排卵，从而使月经正常来潮。

历代医案选录

1.蔡小香医案(月经后期案)

经行落后，腹痛腰酸，脉形虚软，气血两亏也。宜调和营卫，兼益其肾脾。

原当归(酒炒)钱半，炒阿胶钱半，熟地炭钱半，炒黄芪钱半，炒冬术钱半，云茯苓三钱，制香附三钱，炒杜仲钱半，新会皮钱半，鹿角霜三钱，河水煎。

2.蔡香荪医案(月经过少案)

经期后延，色淡量少，面色苍白，眩晕无力。脉象细软，苔薄质嫩红。要皆历年多产乳众，加以劳累，血由是亏，气于是损，徒攻何益，非滋补不为功。

生黄芪一两，炒潞党五钱，炒当归三钱，生地三钱，熟地三钱，川芎三钱，白芍三钱，怀牛膝三钱，制香附三钱，炙甘草二钱，大枣七枚，陈阿胶三钱。

3.蔡小荪医案(月经过少案)

施某，女，25岁，已婚，2011年9月10日初诊，病历号5002113。

主诉：月经量少5月。

病史：月经初潮13岁，周期33- 39天，经期5- 6天，量中，色红，经痛不甚，0- 0- 1- 0，2011年1月人流。近5月来月经量明显减少，约为原来1/4量。末次月经8月9日，5天净，量少，目前工具避孕。自觉乏力腰酸，睡眠欠佳，经期将届，舌质红，苔薄，脉平。中医诊断为月经过少，证属肾气不足。西医诊断为月经失调。治拟调理冲任，处方：炒潞党12g，炒白术10g，炒当归10g，生地10g，熟地10g，炒怀膝10g，川芎10g，白芍10g，制香附10g，炒杜仲12g，川断12g，丹参10g，10剂。

二诊(2011年9月29日)：末次月经9月20日，5天净，量少。经行逾期，夜寐易醒，舌中根苔微黄，舌质红，脉略数。拟育肾通络，处方：云茯苓12g，生地10g，柏子仁10g，夜交藤30g，远志4.5g，炒怀膝10g，路路通10g，麦冬12g，公丁香2.5g，淫羊藿12g，巴戟天10g，苁蓉10g，7剂。另：左归丸6克，每日二次，口服。

三诊(2011年10月12日)：时逾中期，基础体温未升，自觉疲惫乏力，有时冷热交替，苔薄白中根略厚腻，舌质偏红，脉略细数。拟育肾培元兼顾，处方：云茯苓12g，生地10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，苁蓉10g，焦米仁12g，柴胡4.5g，白芍10g，炒白术10g，泽泻10g，14剂。另：河车大造丸6克，每日二次，口服。

四诊时诉末次月经10月27日，经量较前增加。如此按照经期予调理冲任、经净后予育肾通络、经前期予育肾培元的育肾周期法调治4月，经行准期，基础体温典型双相，经量中等，月经恢复正常。

月经失调是妇科临床的常见病、多发病，其病因多样，病证错杂，故历来是妇科诊治的重点病证。蔡氏妇科流派治疗月经失调具有调气治血，肝脾肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色。同时其历代传人在传承的基础上，融会贯通、吸纳新知，结合临证实践形成各具特色的学术经验，临床疗效显著，值得进一步深入学习和研究。

[1] 黄素英.中国百年百名中医临床家丛书·蔡小荪[M].北京：中国中医药出版社，2002：1- 2.

[2] 蔡香荪. 妇女经病与卫生[N].中国医学，1941- 1- 15(创刊号).

CAI′s Gynaecology School in Shanghai : A Study on Historical Academic Feature and Charactristic Analysis

ZHANG Li, HUANG Su-ying

(Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020, China)

As one of the most famous schools of traditional Chinese medicine (T.C.M) in Shanghai, CAI′s gynecology owns a long history and profound origins. The CAI′s school has gradually formed one unique academic system for well inheritance and excellent talents. This paper is to rearrange historical literature of CAI′s gynaecology school and to discuss adjusting menstruation on academic experience and features. It has been considered that there have existed features such as regulating Qi with treating blood, therapy guidelines on liver-spleen-kidney, syndromes differentiation with diagnosis and treatment, flexible prescriptions with minimum dosages etc. On the base of inheritance, former successors have also development their own academic features with obvious curative effect that is worthwhile to research.

CAI′s gynecology； schools and origins； adjusting menstruation； academic feature； medical cases

海派中医蔡氏妇科流派传承研究基地项目(编号：ZY3-CCCX- 1- 1006)

R271.11

A

1006- 4737(2017)04- 0042- 03

2017- 03- 24)