由鼻司心的机制探讨

邴雅珺，张面焕，丁欢阳，达 婷，保吉莲

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.解放军96351部队门诊部，甘肃 兰州 730050；3.甘肃中医药大学2015级硕士研究生，甘肃 兰州 730030； 4.甘肃中医药大学2016级硕士研究生，甘肃 兰州 730030； 5.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030)

·学术探讨·

由鼻司心的机制探讨

邴雅珺1，张面焕2，丁欢阳3，达 婷4，保吉莲5

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.解放军96351部队门诊部，甘肃 兰州 730050；
3.甘肃中医药大学2015级硕士研究生，甘肃 兰州 730030； 4.甘肃中医药大学
2016级硕士研究生，甘肃 兰州 730030； 5.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030)

肺开窍于鼻，鼻为之外窍，鼻病治肺，肺病治鼻，从鼻察肺司空见惯。然人体是一有机整体，中医学讲究“天人合一”的整体观念。鼻窍司心的桥梁是脏腑经络，鼻病可涉及心，心脏有病亦可折射于鼻，因此“由鼻司心”可以有效地诊治心脏病。早在《黄帝内经》时代就有关于“心肺有病，而鼻为之不利”的论述，李东垣指出鼻与肺心的关系，即鼻“体属肺，用属心”。通过中医的藏象、经络理论来阐述“由鼻司心”的理论依据，为临床治疗心系病提供新思路。

整体观念；脏腑经络；由鼻司心；机制

“由鼻司心”的理论可追溯到《黄帝内经》时代，古代医家根据仅有的解剖知识指出心与肺的关系，气由鼻而入，不仅藏于肺，而且藏于心，从而完成“变化为赤”的气化过程，此生理功能与西医学肺循环的机制是大概相一致的。此即关于“五气入鼻，藏于心肺”(《素问·六节藏象论》)最早的论述。后世医家通过长期观察鼻与心生理病理的关系，如“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”，指出心病对鼻具有一定的影响[1]，“鼻窍于肺而能知香臭者，心也”[2]“心主嗅，肺主诸气，鼻者肺之窍，反闻香臭者，何也？盖以窍言之，肺也，以用言之，心也”(《证治准绳·七窍门》)，因此有“心主臭”的说法。心主嗅是指心有主持和滋助鼻司嗅觉的功能，正如《难经·四十难》所言：“心主嗅，故令鼻知香臭”。如将鼻部位进行细化，可将鼻的山根部划属于心，因此《养生经》有“鼻者心之门”的称谓。

1 由鼻司心的生理理论依据

1.1 心主血脉，贯养鼻窍

心主身之血脉。心脏泵血功能正常，血脉上注头面而走鼻窍，同时鼻为多气多血之窍，且居面中，血脉汇聚之所。心血润养鼻窍肌膜，保持鼻窍功能的正常发挥。鼻与心以脉相承，以血相连，构成心鼻相关理论的基础。

1.2 心藏神，助鼻司嗅

心藏神，心为五藏六腑之大主，主宰一切精神意识感觉活动。嗅觉是人类最基本的感知觉，虽由鼻司，但亦由神支配，此即“所以任物者谓之心”“将审察于物而心生”(《灵枢·逆顺肥瘦》)“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心”(《素问·灵兰秘典论·吴注》)及“夫心者，五藏六腑之主也，所以制使四支，流行血气，驰骋于是非之境，而入于百事之门户者也”的理论，将“心主嗅”与“心主神明”密切相连接，强调鼻知香臭是在心神主导下完成的。西医学证实：鼻腔黏膜内有嗅神经分布区，在其区内有嗅神经细胞，这些细胞能感受进入鼻腔的气味并传入嗅觉中枢，使人产生嗅觉[3]。

2 心脉系肺，通于鼻窍

脏腑百窍以经络相系，鼻与心实现司嗅觉的功能，也可通过经络的络属来实现。《罗氏会约医镜》曰：“肺开窍于鼻，阳明胃脉亦挟上行，以窍言之，肺也，而以用言之，心也。”《灵枢·经脉篇》云：“心手少阴之脉…其直者，复从心系却上肺。”手太阳小肠经“入缺盆络心……其支者，别颊上出页抵鼻”，心脉系于肺，小肠脉抵鼻，鼻为肺窍，心与小肠相表里，通过经络的络属链接，使鼻与心相关联。《证治准绳》指出：“鼻属手太阴肺经，又属手少阴心经。”

3 鼻与心的病理依据

鼻为肺之窍，肺朝百脉，主治节，助心行血。心肺以膜相隔，心肺有病可相互影响，肺病及心，心病及肺。然心肺为五脏，藏于胸隔，肉眼难以窥其全貌，依据“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，借助外在的鼻窍可折射出心脏的功能失常，如在《景岳全书·卷二十七》称“鼻……实心肺之门户，故经曰心肺有病，而鼻为之不利也”[4]。若鼻内肌膜暗红肿胀、鼻塞、嗅觉减退，知其是心脉瘀阻；若鼻衄、血色鲜红、舌尖红，可知是心经郁热；若嗅觉减退或消失，辨味失真可知心神失养。《医法圆通·卷一鼻流清涕》指出：“其从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液，而清涕出。”[5]《东垣试效方·鼻不闻香臭论》又曰：“因卫气失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能为用，而不闻香臭。”[6]因鼻与心经脉相连，心神相通，故若鼻感邪毒，则易循脉入心伤神，轻则害其神明，而见健忘、昏眩、失眠；重则毒犯营血而致高热、头痛、神昏、惊抽等[6]。

鼻为肺窍，肺五行属金，鼻亦属金，心在五行属火。下面以五行相生相克等关系来探讨鼻与心系病的关系。

3.1 火旺伐金

任何诱因导致心火旺盛，灼伤肺叶，耗伤津液，使肺叶不用，津液不布，致火灼肺而病在肺，正如《冯氏锦囊秘录·卷九》所记载：“心火太盛，必克肺金”。临床可表现为心悸，烦躁，不寐，寐则多梦等症状，在鼻表现为鼻干、鼻衄呈鲜红色、息粗等外部症状。依据内、外的表现，治则以泻心火，佐以养肺阴为主，使心火得清，肺阴得养，鼻功能恢复正常。

3.2 金燥侮火

无论外感还是内伤，使肺金之气太过，导致火不克金，即肺金之气不受心火制约，则趁势反噬心火。依据“气有余便是火”的中医理论，肺金之气化为肺金之火，根据“同类相求”的理论，使心火之上更添薪火，火势更加剧烈，具有牵一发而动全身之势，临床鼻部表现为喘促气粗、鼻腔干燥；心系表现为心烦不寐，面赤舌红及口舌生疮等心火旺盛症状。临床应以泻肺火养肺阴佐以滋心阴为主。

3.3 金弱火旺

先天因素或后天因素使肺金本脏亏虚，可使心火之脏相对偏盛。如常见的肺阴虚证：肺为华盖，由于肺的阴津被耗，肺失滋润，致使心火乘于肺金，故可见鼻、皮肤干燥，烦热，盗汗等；阴虚内热，虚火扰心，见心悸，怔仲，心烦，失眠，舌红少津，脉细数等症状。治以滋养肺阴佐以清心火为主。

4 讨 论

如果心肺功能失调，必然波及鼻窍，出现鼻塞不利，嗅觉失灵。患者鼻腔、咽腔由于长期炎症导致呼吸道变窄或阻塞，呼吸时气流不能畅通地进入气管、支气管，息道通气不畅，睡眠中可出现打鼾、憋气，暂停呼吸等表现。严重持久患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等[7]。对于心系病，如冠心病、肺心病、慢性心衰等都有其外在的鼻部症状，不能固守传统藏窍理论，忽略心与鼻窍的关系；不能注重西医的思维模式，忽视心血对鼻窍的濡养，及心主神明对鼻内嗅神经的主宰支配作用。清代尤怡在《医学读书记》一书中提出“鼻塞治心”的观点。北京中医药大学王洪图教授认为：心脉系肺，鼻为肺窍，心有病及肺而影响鼻，则“鼻不利”虽直接受肺影响，但其根本是心病。他据此理论，对此类“鼻不利”之病从心论治，获效颇捷[8]。临床所用治疗嗅觉异常的药物多具有芳香醒神之效，如石菖蒲、麝香、冰片、樟脑、辛夷等[6]。刘学法[9]认为胸痛心痹无论是轻证或重证，痛证或气病，均是由于肺气虚或肺失于宣降导致心气壅塞、肺气郁闭，甚则心脉痹阻，从而出现胸闷、憋气、气短、心慌甚则胸痛等冠心病常见症状。程康明[10]治疗真性失嗅，采用养心益肺、清气通窍法，投心肺两益汤加减治疗具有良好的效果。此外，临床常通过雾化吸入、滴鼻[11]来缓解和治疗冠心病心绞痛，因此鼻黏膜有反射作用，当刺激有关部位时，可产生生理和治疗效应。

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[3]李鹏跃，杜守颖，杨冰.中药经鼻递药的研究[J].中国中药杂志，2105，40(17)：3456-3462.

[4]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991：610-651.

[5]郑寿全.医法圆通[M].北京：中国中医药出版社，1933：22.

[6]彭敏，郑昊.浅探心气与上窍的联系[J].国医论坛，2005，20(1)：20.

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[8]崔应珉，李新义，詹向红.《内经》心与诸窍关系研读[J].河南中医，2001，21(5)：71.

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[10]程康明.心肺同治疗鼻病[J].中医杂志，2000，41(1)：19-20.

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1001-6910(2017)10-0004-02

R223.1

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.02

2017-04-17；

2017-08-22

(编辑 马 虹)