李郑生主任医师运用培土生金法治疗鼻鼽经验*

黄啟敏，李 宁，刘亚楠，王玉玲

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生,河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046)

·名师高徒·

李郑生主任医师运用培土生金法治疗鼻鼽经验*

黄啟敏1，李 宁2，刘亚楠2，王玉玲2

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生,河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046)

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从医40余载，学验俱丰，尤其在治疗脾胃肝胆病方面建树颇深。李郑生主任医师认为：鼻鼽的病机为肺脾虚损，其中脾虚是关键。李郑生主任医师临床治疗鼻鼽以培土生金为法，方选自拟益脾固金汤，药证相合，每获良效。

李郑生;中医师; 鼻鼽/中医药疗法; 培土生金法；益脾围金汤/治疗应用；验案

鼻鼽亦称鼻嚏、鼽水，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病，正如刘河间在《素问玄机原病式》中所言“鼽者，鼻出清涕也”。该病相当于西医学的“过敏性鼻炎”“慢性鼻炎”等，多有季节易感性，可常年发病或受冷空气而发。近年来，该病的发病率有递增趋势，在一定程度上影响着人们的生活、学习与工作。

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从医40余载，学验俱丰，尤其在治疗脾胃肝胆病方面建树颇深。笔者有幸随师侍诊，获益良多。现将李师运用培土生金法治疗鼻鼽的经验介绍如下。

1 病因病机

鼻鼽一病首见于《素问·脉解篇》，原文曰：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”古代医书对本病的论述颇多。巢元方在《诸病源候论·卷二十九》中言：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻鼽。”张景岳在《景岳全书》中言：“凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”历代医家对鼻鼽的病因病机有不同见解，总体而言，可归纳为肺气虚寒、脾气虚弱、肾虚气衰、风寒在表、肺经郁热5种。[1]

肺主皮毛，开窍于鼻，且为娇脏，易受内、外邪气的侵袭。饮食不节、情志不调等损伤脾胃，母病及子，或禀赋不足，肺病日久、失治误治，子病及母，导致脾、肺俱虚，卫外不固，邪气乘虚而入，内、外因相互作用，引起脏腑失衡而发病。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”李东垣言：“内伤脾胃，百病由生。”李师认为：鼻鼽的病机之本为脾胃虚弱。临床辨证时要扣准脾虚的病机；同时把握病机的演变：一则脾虚而致肺虚，二则土虚木壅、肝失疏泄，三则脾虚生痰、生饮均可干于肺；肺失宣降，气血津液不能正常输布，腠理疏松，卫外不固，易于感邪。正如《素问·玉机真藏论》曰：“中央土以灌四旁……其不及则令人九窍不通。”

2 辨证论治

鼻鼽临床多表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕，严重者可兼咳喘、易感冒，常伴眼痒、咽喉痒、失嗅、头痛等，亦有少数伴有荨麻疹等皮肤易过敏症状，纳眠可，二便正常，舌体胖大、质淡或淡红，苔薄白，脉细。《脾胃论》曰：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”又曰：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。” 鼻鼽多由脾胃虚弱、土不生金、卫外不固引起，脾虚贯穿在发病的整个过程中。李师认为：临床各种慢性脾胃病的病机不可能仅在脾胃，常涉及肝，故治疗脾胃病时必须辅以疏肝理气之品，“治肝可以安胃”，根据病机重在随肝、脾、胃之虚、实、 寒、热不同辨证论治[2]。鼻鼽虽属肺系疾病，但其主要病机在脾虚，故治疗时以培中焦脾土为先，即异病同治之理。

3 用药经验

李师根据多年临床经验和理论总结，以健脾补肺为原则，亦兼顾肝，在香砂六君子汤、苍耳子散、玉屏风散3方基础上，化裁制成自拟方——益脾固金汤，药物组成：黄芪15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，节菖蒲10 g，白芷10 g，细辛3 g，炒苍耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荆芥8 g，防风6 g，桔梗10 g，杏仁10 g，甘草3 g。若伴咳嗽，加贝母、枳壳等；若伴喘息，加炙麻黄、干姜以止咳平喘；若兼干咳少痰、咽红等郁热之象，乃因脾、肺虚久，肝郁化火炎上，酌加牛蒡子、山豆根、桑叶以清肺利咽，郁金以疏肝清肝；若病久导致肺阴亏虚，加百合、麦冬以养阴生津；若纳差，酌加焦三仙、鸡内金以健脾消食和胃；若兼有胸闷气短，加瓜蒌、薤白、檀香以宽胸理气；若脾虚湿盛、大便次数增多，加薏仁、炒芡实以健脾利湿；若伴有荨麻疹等过敏性皮肤疾病，加土茯苓、地肤子、蝉蜕等以清热祛风、除湿止痒。

4 病案举例

患者，女，44岁，2015年8月29日初诊。主诉：反复发作性鼻塞、流清涕2 a，加重伴咳嗽1周。患者2 a前冬季受风后出现晨起鼻塞、流清涕、喷嚏，立春后诸症缓解，每受凉、换季则发，于某医院诊断为“过敏性鼻炎”，经雾化、抗过敏药物等治疗后效果欠佳，症状时轻时重；1周前受凉后上述症状加重，且伴有咽痒、干咳，遂前来就诊。现症：晨起鼻塞、流清涕、打喷嚏，咽痒，干咳，纳可，大便可，舌体胖大、质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，辨证为肺脾气虚。治宜健脾益肺，祛风散寒，通利鼻窍。方予益脾固金汤加减，处方：黄芪20 g，炒白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，郁金10 g，节菖蒲10 g，白芷10 g，细辛3 g，苍耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荆芥8 g，防风6 g，桔梗10 g 山豆根8 g，天花粉12 g，炙杷叶10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者鼻塞、流清涕有所减轻，咽痒、咽干、咳嗽好转，喷嚏未减少，舌脉同前。守上方，加薄荷8 g、杏仁10 g。继服14剂，患者鼻塞、流清涕明显减轻，喷嚏减少，咽痒、咳嗽缓解，舌脉同前。守上方，加乌药10 g、厚朴10 g、百合15 g。继服2个月，诸症俱消，冬天鼻炎未复发。

按 本例患者病程较长，反复发作，正虚邪恋，属脾肺气虚。益脾固金汤方中苍耳子散祛风散寒通窍，与节菖蒲、川芎配伍，增强通鼻透窍的作用；荆芥、防风祛风止痒；郁金清肝疏肝；桔梗、杏仁、山豆根宣肺利咽；二陈汤、白术健脾祛湿；炙杷叶、天花粉润肺降逆；黄芪补肺脾，固卫表。

5 小 结

鼻鼽的发病机制可总结为外感与内伤两个方面，脾肺虚弱、感受外邪是本病的主要病机。西医学认为该病与遗传因素、过敏原及环境因素等有关，多采用抗组胺、激素等药物治疗及降低鼻黏膜敏感性等辅助治疗，虽然近期疗效肯定，但停药易复发，常多年不愈。李师认为：鼻鼽的治疗应秉承“急者治其标，缓者治其本”的原则。急性发作时，多由于禀赋不足复感风寒，治以培土生金为主，兼祛散表邪，标本兼顾，方用益脾固金汤加减；待症状消失、病情稳固，则用香砂六君子汤善后。慢性鼻鼽病程长，反复发作，病机复杂，多涉有他脏病变，治疗重在调理脾胃、培土生金、改变体质，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。

[1]刘锦辉.鼻鼽方治疗肺脾气虚型鼻鼽的临床研究[D]. 广州：广州中医药大学,2013：3.

[2]王海军,李郑生.李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨[J].中华中医药学刊,2013,32(8):1644.

1001-6910(2017)10-0027-02

R276.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.11

李郑生，主任医师，lizhengsheng1958@163.com

国家“十二五”重点攻关课题——李振华治疗慢性萎缩性胃炎脾胃肝动态辨证方法传承应用研究(2013BAI13B013)

2017-07-31

(编辑 颜 冬)