实脾消水膏外用治疗恶性腹水的护理体会

2017-01-14张亚玲靳学佳

中日友好医院学报 2017年4期

关键词：外治外用腹水

张亚玲，刘培，靳学佳

（中日友好医院肿瘤内科，北京 100029）

实脾消水膏外用治疗恶性腹水的护理体会

张亚玲，刘培，靳学佳

（中日友好医院肿瘤内科，北京 100029）

恶性胸腹水是晚期肿瘤的特征之一，临床常见腹痛、食欲减退、憋气、呼吸困难，电解质紊乱等症状，严重影响患者生活质量，预后很差。我科根据贾立群教授治疗恶性胸腹水临床经验，同时结合恶性胸腹水的特点，以“益气消饮，温阳化瘀”为主要治则，采用中医外治方法，研制成实脾消水膏外用于治疗肿瘤所致的恶性腹水，收到较好的临床疗效[1]。现将中西医结合护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年8月～2016年10月在我科住院的腹水患者42例，其中男26例、女16例；年龄33～79岁。均经B超及细胞学检查，诊断为恶性腹水。治疗前患者均有腹胀、纳差、少尿、双下肢浮肿、乏力等症状。

1.2 治疗方法

取实脾消水膏15g，均匀纳于9cm×12cm的无纺膏药布内，厚度约为5mm。将上述无纺膏药布贴于恶性积液患侧在体表的投射区域。1次/d换药，2周为1个疗程。

2 护理措施

2.1 心理护理

腹水患者病程较长且易反复，常出现意志消沉、情绪低落，甚至轻生。多与患者沟通交流，采用积极态度鼓励患者，增强战胜疾病的信心。另外与家属进行沟通，以利配合治疗。家属的身心健康在患者的整体康复中起着重要作用，因此需同时对家属进行心理干预，减轻其心理压力，以更好地满足患者的心理需求，促进康复[2]。

2.2 敷药护理

（1）常规中药湿敷护理：中药湿敷前做好皮肤评估，避开破溃处，向患者及家属做好解释工作；操作期间注意保暖，预防感冒；责任护士操作时实脾消水膏取用适度，涂抹范围比粘贴条隔开一段距离，可防止膏体由于压力挤出，贴好后轻压边缘，使其与患者皮肤充分贴紧；告知患者活动不宜过大，防止外敷药物渗出和掉落；观察敷药局部皮肤情况以及听取患者主观感受。（2）中药外敷的不良反应护理：实脾消水膏外用经过临床实验与研发，其不良反应不断减少，安全性较高。常见不良反应为过敏反应，有接触性皮炎、湿疹样皮炎、多形红斑、荨麻疹等，其中最常见的为接触性皮炎，占外用药物皮肤过敏反应的80%以上[3]。过敏体质的患者更容易发生。在实脾消水膏外敷出现有皮疹及轻度瘙痒属正常情况，禁止搔抓以防感染，如皮肤刺激和皮肤过敏症状较轻，仅有轻微痒感或出现红色皮疹者可在消水膏中加入少量苯海拉明霜，继续外敷，同时口服适量抗过敏药物，如扑尔敏等，症状严重者应停止外敷并口服抗过敏药物。

2.3 腹水护理

除常规每天监测患者体重及24h出入液量外，针对腹水引起的临床症状应重点护理，如大量腹水所致呼吸困难患者，可指导其采取半卧位以降低隔肌位置，增大肺活量；对腹痛腹胀明显且难以忍受患者，可指导其用热水袋热敷以促进局部炎症快速吸收；对应用利尿剂患者，尤其应注意观察患者有无烦躁、嗜睡、心动过速、血压降低等低钾血症表现，并及时告知医生以进一步处理。