小儿消化性溃疡的临床治疗分析

2017-01-14章秀辉

中国现代药物应用 2017年2期

章秀辉

小儿消化性溃疡的临床治疗分析

章秀辉

目的探讨小儿消化性溃疡的临床治疗方法。方法 21例消化性溃疡患儿, 对其临床治疗方法进行总结与分析。结果经过积极治疗后, 21例患儿中显效14例, 占66.67%, 有效5例, 占23.81%, 无效2例, 占9.52%, 总有效率为90.48%。结论消化性溃疡为小儿多发病, 严重影响患者的生理与心理健康, 经过综合有效的治疗方法, 患儿治疗有效率较高, 极大的改善了患儿生活。

儿童；消化性溃疡；治疗方法

消化性溃疡指十二指肠与胃出现的慢性溃疡, 其也可以发生在同酸性的胃液相接触的胃肠道其他的部位［1］。消化性溃疡在各年龄段的儿童中均可发病, 其中以学龄儿童最为多见。若婴幼儿发病多为急性及继发性的溃疡, 常可查找明确的原发性疾病。年长的患儿多是慢性及原发性的溃疡, 男孩的发病率高于女孩, 并伴有明显的家族史。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月～2016年5月本院收治的21例消化性溃疡患儿, 其中男14例, 女7例, 年龄6个月～15岁, 平均年龄(7.5±2.5)岁, 所有患儿均经过胃镜检查后确诊为小儿消化性溃疡。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗培养患儿养成良好生活习惯, 定时定量进行饮食, 避免过度的疲劳与精神过分紧张, 适当的进行休息［2］。如果患儿胃与十二指肠存在出血部位时, 需要积极的进行治疗, 避免出现因失血所导致的休克, 并定时对于患儿的生命体征进行监测。患儿在禁食的同时需要注意补充足够的血容量。如果失血情况较为严重, 需要及时进行输血治疗。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 抑制胃酸治疗抑制胃酸治疗为消除侵袭因素主要的途径。①H2受体拮抗剂可以直接的抑制组织胺与胃泌素的分泌, 以达到抑酸及加速溃疡创面愈合目的。临床中常用的H2受体拮抗剂为西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁［3］。西米替丁的服用方法为10～15 mg/(kg·d), 分4次在饭前10～30 min口服,或分1～2次/d进行静脉滴注；雷尼替丁的使用方法为口服, 3～5 mg/(kg·d), 2次/d, 或分2～3次/d进行静脉滴注, 疗程为1～2个月。法莫替丁的使用方法为睡前口服, 1次/d, 0.9, mg/ (kg·次), 或1次/d静脉滴注, 疗程为2～4周。②质子泵抑制剂：质子泵抑制剂主要作用在胃黏膜壁的细胞处, 其可以降低壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性, 抑制H+从细胞浆内部转移至胃腔而抑制患儿的胃酸分泌［4］。常用的质子泵抑制剂为奥美拉唑, 每日清晨顿服, 0.6～0.8 mg/(kg·次)。③中和胃酸抗酸剂：中和胃酸抗酸剂可以达到缓解患儿症状与促进溃疡愈合的目的。目前临床中常用的中和胃酸抗酸剂为氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。④胃泌素受体的阻滞剂：目前临床中常用的胃泌素受体的阻滞剂为丙古胺, 其主要的作用为在溃疡后期作为维持治疗药物, 避免胃酸反跳。

1.2.2.2 胃黏膜保护剂目前临床中常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋钾及米索前列醇。硫糖铝在酸性的胃液中同蛋白形成大的分子复合物, 聚集成为糊状物并覆盖在溃疡表面起到保护的作用, 促进溃疡创面的愈合。患儿常用使用剂量为10～25 mg/(kg·d), 分4次口服。枸橼酸铋钾在酸性的环境中会出现沉淀, 同溃疡面蛋白质进行结合, 并覆盖在溃疡面上进而形成一层凝固性的隔离屏障［5］。枸橼酸铋钾还具有抗幽门螺杆菌(Hp)作用, 患儿常用使用剂量为6～8 mg/(kg·d),分3次口服。米索前列醇为前列腺素样的作用, 其作用的机制同刺激黏液与碳酸氢盐的分泌相关, 或直接对胃黏膜上皮进行保护。

1.2.2.3 抗幽门螺杆菌治疗对于存在幽门螺杆菌感染症状的消化性溃疡患儿, 需要使用抗菌药物进行治疗。在临床中常用的抗幽门螺杆菌药物为枸橼酸铋钾、羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑及呋喃唑酮, 抗幽门螺杆菌每日常分3次进行口服治疗。目前在临床中多主张进行联合用药治疗, 例如以质子泵抑制剂(PPI)为治疗中心的“三联药物”治疗方案：使用PPI与上述的抗幽门螺杆菌抗生素中的任意2种, 持续用药进行治疗1～2周［6］。以铋剂为治疗中心的“三联”与“四联”治疗方案：使用枸橼酸铋钾4～6周并添加冬种抗生素(克拉霉素2周、羟氨苄青霉素4周、呋喃唑酮2周、甲硝唑2周),也可同时添加使用H2受体拮抗剂(H2RI)1～2个月。对存在Hp感染症状的消化性溃疡患儿, 无论其是初发还是复发, 在使用抗胃酸分泌药物进行治疗外, 还需要坚持使用抗菌药物进行治疗。

1.3 疗效判定标准显效：患儿症状基本消失, 进行胃镜检查时可见溃疡病灶完全消失或者进入瘢痕愈合期；有效：患儿症状有所改善, 进行胃镜检查时可见溃疡病灶部分消失,溃疡并进入愈合缩小期期；无效：患儿症状无改善甚至严重,进行胃镜检查时可见溃疡病灶改变＜50%, 溃疡面处于活跃期。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

经过积极治疗后, 21例患儿中显效14例, 占66.67%,有效5例, 占23.81%, 无效2例, 占9.52%, 总有效率为90.48%。

3 讨论

小儿消化性溃疡的治疗需要达到四个主要目的：缓解症状、促使愈合、预防复发及避免并发症。所有无严重并发症的患儿都需要首先进行一般治疗与药物治疗, 同时还需消除有害因素、降低精神刺激与适当的进行休息等。小儿消化性溃疡药物治疗主要包括抑制患儿胃酸分泌、强化患儿黏膜防御能力。抑制胃酸分泌为消除患儿侵袭因素主要的途径。胃酸的降低可以使胃蛋白酶的活性下降。胃蛋白酶保持在pH=1.5～2.0间时活性最强, 在pH＞ 2.3时开始出现衰弱,当胃蛋白酶保持在pH=3.5～4.0间时活性显著的减弱, 当胃蛋白酶在pH=6.0时其活性则完全的失去其作用。胃蛋白酶的活性下降会导致胃液的消化作用降低, 进而对溃疡创面的愈合起到良好的影响［7-15］。而后患儿需要强化黏膜的防御能力, 常用的强化黏膜的防御能力药物为硫糖铝, 其疗效同H2受体拮抗剂相当, 常用使用剂量为10～25 mg/(kg·d), 分4次口服。胶态次枸橼酸铋钾(又名得乐或迪乐), 患儿常用使用剂量为6～8 mg/(kg·d), 分3次口服。枸橼酸铋(CBS)在治疗消化性溃疡时的疗效同H2受体拮抗剂十分的相似, 不仅可以保护患儿的胃黏膜、促进其溃疡创面的愈合, 还可以杀灭Hp。CBS可以导致患儿的神经系统出现不可逆性的损害与急性的肾衰竭。特别当长期及大剂量的使用时, 更需要谨慎使用, 严格的掌握CBS的使用剂量与用药时间［16-20］。

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