肛肠手术并发症患者的中西医治疗体会

温绍斌

肛肠手术并发症患者的中西医治疗体会

温绍斌

目的 本次主要对肛肠手术并发症患者的中西医治疗效果进行探讨。方法 300例肛肠手术并发症患者, 依照治疗差异分为参照组和研究组, 各150例。参照组患者行常规西医治疗, 研究组患者在参照组治疗基础上联合中医治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗后, 研究组显效64例(42.7%),有效81例(54.0%), 无效5例(3.3%), 总有效率为96.7%；参照组显效52例(34.7%), 有效60例(40.0%),无效38例(25.3%), 总有效率为74.7%。研究组总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗肛肠手术并发症患者的临床效果可观, 可有效减少患者的痛苦, 值得推广。

中医；肛肠术；西医；治疗效果

在临床中, 肛肠疾病包含了肛门与直肠处的所有疾病,例如痔疮、肛裂以及肛周脓肿等［1,2］。近些年来, 肛肠疾病的发生率正呈现出逐年递增的趋势, 严重影响了患者的身体健康与生活质量, 临床中对于肛肠疾病常采取手术治疗, 但术后通常会出现并发症, 使患者的痛苦被增加［3］。本次主要探究肛肠手术并发症经中西医联合治疗的临床效果, 现将全部内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2016年9月本院收治的300例肛肠术后患者, 其中男176例, 女124例。依照治疗差异分为参照组和研究组, 各150例。参照组中, 男92例,女58例, 平均年龄(45.27±10.32)岁, 平均病程(2.67±1.56)年；研究组中男84例, 女66例, 平均年龄(46.45±10.59)岁, 平均病程(2.89±1.72)年。所选患者均存在腹泻、排便困难、呕吐恶心、便秘、血便黏液以及肛门肿块等临床表现。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组治疗具体内容如下：①分组治疗：对患者实施抗休克、扩容以及止血治疗, 对于原发性出血、较难缝合的患者, 参照组可给予消痔灵注射液1∶1创面止血；对于继发性出血的患者可给予云南白药压迫止血或者结扎止血［4］。而研究组在上述治疗的基础上联合中药煎汤内服治疗, 方剂组成：泽泻、枳实、卷柏炭各10g, 马齿苋、槐角炭、生地各15g, 麻仁、地榆各20g；嘱患者卧床休养并对其排便量进行控制；②疼痛及发热治疗对策：若患者体温处于37.5～37.8℃, 通常无需处理；若患者术前未彻底清肠, 造成肠内内容物流出对创面造成污染, 则需即刻实施抗感染措施, 进行创口换药或者引流处理；若患者术后出现疼痛, 可在安抚患者情绪稳定的基础上, 应用热水袋对患者的患处进行温敷, 研究组在此基础上可采取中药治疗, 方剂成分：徐长卿、白芷各15g, 黄柏、川椒、防风各20g, 冰片2g以及苦参30g, 混合以水(1500～3000 ml)煎服, 煎煮后对患处进行熏洗, 早晚各熏洗1次；冰片、珍珠末以及三七依照1∶3∶5的比例研制成细末, 通过120℃干燥30 min后, 将其洒在凡士林纱布中置于创面上, 应用无菌的纱布实施包扎［5-7］；参照组利用长效止痛剂, 2 ml的亚甲蓝注射液10%+8 ml的利多卡因1%～2%局部封闭。③利尿导尿对策：由于肛肠术后极易发生尿潴留, 若患者术后6 h无法自行排尿, 且其小腹出现胀满不适之感, 则需立即实施利尿处理, 常规措施为热敷膀胱区, 并利用水流声诱导患者排尿, 研究组在此基础上对患者采取食指按摩, 应用仙灵脾、益母草、车前草、以及萹蓄各15g, 甘草梢、桂枝各10g、菟丝子30g, 混合煎汤口服治疗［8-10］。若上述治疗效果不明显, 可实施导尿处理；④水肿及愈合延迟的处理：若患者术后出现内痔脱出的情况, 需及时采取回纳措施；因水肿的范围较广, 因此需嘱其卧床休息；对于血栓吸收较难的患者, 需取出血栓以便于减退水肿,应用硫酸镁50%热湿敷；研究组患者可采取中药坐浴, 方剂成分：紫花地丁、公英、苦参、白花蛇舌草、芒硝以及黄柏各30g, 丹皮20g, 加1500～3000 ml的水煎汤熏洗［11,12］。对于伤口愈合延迟的患者可加强换药的频次, 确保引流畅通；此外, 还可应用生肌散、珍珠末以及康复新对创面进行外服, 若出现假性愈合需予以修剪, 嘱患者多食果蔬, 加强蛋白质摄入,确保大便畅通。

1.3 疗效判定标准 对患者的治疗效果进行评定, 评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［13］进行, 其中显效：患者未出现并发症或存在一个严重程度较低的并发症, 轻度感染或者无感染情况发生；有效：存在不超过两个且较轻的并发症种类；感染可控制且改善显著；无效：合并诸多并发症,较严重, 感染严重程度较难控制。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 研究组显效64例(42.7%), 有效81例(54.0%),无效5例(3.3%), 总有效率为96.7%；参照组显效52例(34.7%),有效60例(40.0%), 无效38例(25.3%), 总有效率为74.7%。研究组总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肛肠术后极易出现一系列并发症, 例如出血、疼痛、感染、肛缘水肿以及尿潴留等, 不仅给患者带来了极大地痛苦,还延长了其康复的时间, 肛肠术后出血主要包括继发性与原发性两种, 其中继发性出血主要是由于术后患者大便较干燥过度用力导致部分扎线脱落过早引起, 而原发性出血则为术中结扎脱线导致［14-17］；术后疼痛则是因患者情绪过于紧张、手术不当、病变范围广以及术后创口等造成；局部注射麻药过浅、手术处理不当、药液集中过度以及术后排便困难等原因可造成患者淋巴液、局部血液循环障碍, 组织间隙潴留较多的水分, 进而导致肛缘水肿；手术麻醉方式不当、术中过度牵拉肛门直肠或其邻近组织、麻醉药物使用过量等均可导致尿潴留。针对上述并发症除了术后对患者的病情加强观察之外, 还需针对并发症的原因给予合理有效的治疗。

经本次研究可知, 治疗后, 研究组显效64例(42.7%), 有效81例(54.0%), 无效5例(3.3%), 总有效率为96.7%；参照组显效52例(34.7%), 有效60例(40.0%), 无效38例(25.3%),总有效率为74.7%。研究组总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示中西医联合治疗肛肠手术并发症的效果可观。在西药治疗的前提下, 应用中药治疗可起到极好的润肠通便、止血凉血效果。本文研究中应用的中药马齿苋、卷柏炭、槐角炭以及地榆解毒散热；生地、公英利消肿［18］；麻仁、枳实以及大黄通便润肠。车前草、萹蓄通淋利水；仙灵脾、菟丝子壮阳补肾、生精益气；益母草利水活血。对于肛缘红肿的患者, 应用苦参燥湿解毒、蒲公英、紫花丁地、黄柏等消痛解毒、利湿清热, 芒硝软坚通腑、解毒泻火, 治疗肛缘水肿具有化瘀止血、止痛消肿的效果。

总之, 肛肠手术并发症经中医结合西医治疗的效果显著,可靠安全, 值得推广。

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Treatment experience by traditional Chinese medicine and Western medicine for patients with anorectal operation complications

WEN Shao-bin.
Guangdong Yangchun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangchun 529600, China

Objective To investigate curative effects by traditional Chinese medicine and Western medicine for patients with anorectal operation complications. Methods A total of 300 patients with anorectal operation complications were divided by treatment difference scores into control group and research group, with 150 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment, and the research group also received additional traditional Chinese medicine for combined treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment, the research group had 64 excellent cases (42.7%), 81 effective cases (54.0%) and 5 ineffective cases (3.3%), with total effective rate as 96.7%. The control group had 52 excellent cases (34.7%), 60 effective cases (40.0%) and 38 ineffective cases (25.3%), with total effective rate as 74.7%. The research group had higher total effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine provides remarkable effect for patients with anorectal operation complications, and it can relieve pain in patients. This method is worth promoting.

Traditional Chinese medicine; Anorectal operation; Western medicine; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.043

2016-12-12］

529600 广东省阳春市中医院