膀胱肿瘤术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗及护理效果分析

宋瑶 张鼐鹏 王磊

·临床护理·

膀胱肿瘤术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗及护理效果分析

宋瑶 张鼐鹏 王磊

目的 给予膀胱肿瘤患者术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗, 分析其护理要点。方法 50例膀胱肿瘤患者, 分为研究组和参照组, 每组25例。参照组患者应用羟基喜树碱灌注治疗, 研究组患者在参照组治疗基础上应用吉西他滨联合膀胱序贯治疗。比较两组患者的2年肿瘤无复发率、膀胱癌进展率。结果 研究组患者2年肿瘤无复发率为76.00%(19/25), 参照组患者2年肿瘤无复发率为44.00%(11/25),研究组患者2年肿瘤无复发率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究组患者膀胱癌进展率为4.00%(1/25), 参照组患者膀胱癌进展率为8.00%(2/25), 两组患者膀胱癌进展率比较差异无统计学意义(χ2=0.3546, P＞0.05)。结论 给予膀胱肿瘤患者术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗的临床疗效较为理想, 同时辅以护理干预可以显著提升2年肿瘤无复发率。

膀胱肿瘤；吉西他滨；序贯；护理

为了进一步探析给予膀胱肿瘤患者术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗以及护理的临床效果, 本院给予50例患者以下过程探析以及结果报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年1月期间所收治的50例膀胱肿瘤患者, 分为研究组和参照组, 各25例。研究组患者中男女比例18:7, 年龄最大73岁, 最小42岁, 平均年龄(58.6±6.3)岁；参照组患者中男女比例17:8, 年龄最大74岁, 最小43岁, 平均年龄(58.0±7.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组患者应用羟基喜树碱灌注治疗。首次给予患者40 ml浓度为0.9%氯化钠溶液混合20 mg羟基喜树碱治疗, 治疗时机是术后24 h内, 在进行首次灌注后需保留药物0.5 h后排空, 治疗体位需要根据患者的肿瘤位置合理选择并确保药物最大程度与肿瘤的切缘部分充分接触以发挥药效, 1次/周, 持续8周后更改为1次/月, 连续灌注时间为2年。研究组患者在参照组治疗基础上应用吉西他滨联合膀胱序贯治疗, 其中所行羟基喜树碱灌注治疗方法与参照组相同, 然后在1周后给予患者30 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液联合1000 mg吉西他滨联合膀胱序贯治疗, 体位选择包括仰卧位、俯卧位、两侧卧位, 每隔15 min改变体位1次, 药物需要在膀胱内保留2 h, 然后排空。然后将羟基喜树碱灌注治疗与吉西他滨联合膀胱序贯治疗隔周交替进行并持续8周,之后每隔1个月进行1次交替灌注, 灌注时间持续2年。

在灌注期间需要每隔3个月进行1次膀胱镜检查并在出现不明原因血尿的情况下实施检查。

1.3 观察指标 比较两组患者的2年肿瘤无复发率、膀胱癌进展率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者2年肿瘤无复发率为76.00%(19/25), 参照组患者2年肿瘤无复发率为44.00(11/25), 研究组患者2年肿瘤无复发率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究组患者膀胱癌进展率为4.00%(1/25), 参照组患者膀胱癌进展率为8.00%(2/25), 两组患者膀胱癌进展率比较差异无统计学意义(χ2=0.3546, P＞0.05)。

3 讨论

膀胱肿瘤在临床上较为常见和多发, 发病率较高且病情较为复杂［1］, 术后较易复发, 可导致患者预后效果不良, 临床上主要采取膀胱内灌注化疗药物的方法来防治患者术后复发以及良好改善患者预后效果［2,3］, 同时, 给予患者对症护理干预来显著提升患者的治疗依从性和临床疗效。

在给予膀胱肿瘤患者护理干预中, 需要从以下几点出发：①心理护理：患者由于年龄偏大以及存在肉眼血尿病史、手术创伤、术后灌注痛感等会产生一定的心理压力, 情绪波动较大导致负面情绪产生［4-6］, 例如惧怕、抵触以及焦虑等,护理人员需要充分了解患者的心理状态并给予对症疏导；②基础护理：多与患者进行沟通交流, 同情患者和安慰患者,建立和谐护患关系, 耐心倾听患者以及家属的倾诉和疑惑并予以解答, 对患者实施健康知识宣教以及灌注、序贯治疗介绍, 在帮助患者提升健康知识掌握度的情况下提升患者治疗依从性, 树立战胜疾病的信心, 了解对症护理措施并说明预防术后复发的重要性, 通过成功案例帮助患者提升术中配合度和术后依从性, 良好缓解或者消除患者的负面情绪从而积极有效配合治疗和护理［7-10］；③环境护理：为患者提供一个干净整洁的病室环境, 可在治疗全程播放轻音乐来有效优化患者的情感效应以及改善患者的躯体功能, 可显著提高患者的抗病能力并促使患者在心情愉悦的环境下良好配合灌注治疗；④在灌注治疗期间, 需要注意掌握灌注液温度(20～25℃)以及注意灌注注意事项［11,12］, 对灌注药物的剂量以及药物有效期进行充分了解并确保灌注液现配现用, 确保浓度适中,在操作期间需要不断询问患者是否不适以及密切监测患者生命体征变化, 对尿急患者实施深呼吸嘱咐并在药液注入完成后实施10 ml空气注入以避免药液残留在导尿管中, 促使膀胱腔扩张以及有利于药物和膀胱黏膜进行充分接触以确保药效理想；⑤灌注后实施健康宣教以及不良反应观察, 出现异常情况需要及时处理, 在患者出院时给予患者出院指导, 嘱咐患者定期复查［13］。

本次探究中, 研究组患者2年肿瘤无复发率为76.00% (19/25), 参照组患者2年肿瘤无复发率为44.00(11/25), 研究组患者2年肿瘤无复发率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究组患者膀胱癌进展率为4.00%(1/25),参照组患者膀胱癌进展率为8.00%(2/25), 两组患者膀胱癌进展率比较差异无统计学意义(χ2=0.3546, P＞0.05)。

综上所述, 给予膀胱肿瘤患者术后吉西他滨联合膀胱序贯治疗的临床疗效较为理想, 同时辅以护理干预可以显著提升2年肿瘤无复发率, 值得临床借鉴。

［1］ 牛文杰, 李洁.吉西他滨联合卡铂新辅助化疗在浸润性膀胱癌手术患者治疗中的应用.山东医药, 2014(28):61-62.

［2］ 张逸.经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注治疗老年膀胱癌的临床疗效.中国老年学杂志, 2016, 36(2):358-360.

［3］ 周浴, 李云飞, 张少峰, 等.辅助性吉西他滨膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究.中华临床医师杂志(电子版), 2013(20):9162-9165.

［4］ 王琳, 孙启慧, 赵先英, 等.吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究.河北医药, 2016, 38(12):1883-1886.

［5］ 王军, 何龙, 刘龙, 等.经尿道膀胱肿瘤切除术后表柔比星与吉西他滨序贯灌注辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌.肿瘤研究与临床, 2014, 26(3):187-189.

［6］ 王晓天, 宋永胜, 崔军.TUR-BT术后行表柔比星、吉西他滨序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察.现代肿瘤医学, 2012, 20(11):2328-2330.

［7］ 赵建华, 阿力木·吐拉洪, 王晨宇, 等.经尿道膀胱肿瘤切除术后羟基喜树碱与吉西他滨序贯灌注辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析.新疆医学, 2015, 45(11):1589-1591.

［8］ 万少华, 施正丰, 朱慧华, 等.丝裂霉素与吉西他滨序贯灌注辅助治疗经尿道膀胱肿瘤切除术后非肌层浸润性膀胱癌// 2014浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编, 2014:132-133.

［9］ 黄娅娇, 苏晓萍, 李毅宁.吉西他滨联合顺铂治疗膀胱癌的应用及护理.国际护理学杂志, 2012, 31(2):355-356.

［10］ 曹敬毅, 王乾, 吴刚, 等.二次TURBT联合表柔比星、吉西他滨序贯膀胱灌注治疗T_1期高危膀胱癌的临床疗效.临床泌尿外科杂志, 2016(7):622-624.

［11］ 丁波, 任爱玲.转移性膀胱癌行吉西他滨联合顺铂化疗52例效果观察.齐鲁护理杂志, 2011, 17(22):118-119.

［12］ 钟天仕.吉西他滨联合紫杉醇治疗晚期膀胱癌的生存分析.黑龙江医药科学, 2016, 39(4):101-102.

［13］ 黄双, 孙圣坤, 徐阿祥, 等.吉西他滨联合卡铂治疗局部浸润性膀胱癌的疗效分析.现代生物医学进展, 2013, 13(17):3254-3257.

Analysis of curative and nursing effect by gemcitabine combined with bladder sequential therapy after bladder tumor operation

SONG Yao, ZHANG Nai-peng, WANG Lei.Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157000, China

Objective To apply postoperative gemcitabine combined with bladder sequential therapy for bladder tumor patients, and to analyze key points in nursing.Methods A total of 50 patients with bladder tumor were randomly divided into research group and control group, with 25 cases in each group.The control group received hydroxycamptothecine perfusion for treatment, and the research group received gemcitabine combined with bladder sequential therapy on the basis of therapy in the control group.Comparison was made on 2-year nonrecurrence rate of tumor, and progress rate of bladder cancer between the two groups.Results The research group had 2-year non-recurrence rate of tumor as 76.00% (19/25), and the control group had 2-year non-recurrence rate of tumor as 44.00% (11/25).The research group had higher 2-year non-recurrence rate of tumor than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.3333, P＜0.05).The research group had progress rate of bladder cancer as 4.00% (1/25) and the control group had progress rate of bladder cancer as 8.00% (2/25).Their difference of progress rate of bladder cancer between the two groups had no statistical significance (χ2=0.3546, P＞0.05).Conclusion Implement of postoperative gemcitabine combined with bladder sequential therapy for bladder tumor patients provides ideal effect in clinical treatment.Combining with nursing intervention, this method can remarkably improve 2-year non-recurrence rate of tumor.

Bladder tumor; Gemcitabine; Sequential; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.064

2017-02-08］

157000 牡丹江医学院红旗医院

修雪莲