慢性心力衰竭的中医药治疗研究进展

袁野，范增光，王岩

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性心力衰竭的中医药治疗研究进展

袁野1，范增光1，王岩2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

近年来随着人口老龄化的加重，心力衰竭的发病率有所提高，现代医学在治疗上主要以强心、利尿、扩血管等方法对症治疗，然而长期大量的应用，大多会产生一定的耐药性及毒副作用，而中医药通过辨证论治，在治疗心力衰竭方面取得了良好的疗效。通过对中医名家对心衰的认识及临床治疗等方面来阐述中医药治疗心衰的研究进展，为临床治疗慢性心力衰竭提供参佐。

慢性心力衰竭；中医药治疗；综述

慢性心力衰竭(hronic heart failure,CHF)是多种原因导致心肌损伤，进而使得心脏正常的射血功能降低，不能满足机体基本代谢需要的一种心血管系统的终末期疾病[1]。临床上主要以水钠潴留及全身血液灌注不足等表现为主要特征[2]。根据近年来的流行病学研究显示，欧美一些发达国家中中老年人发病率在1%～2%，而其中70岁以上的患者发病率高达10%[3]。是21世纪威胁人们身体健康的主要疾病之一，一直难以彻底的治愈[4]。现代医学近年来对慢性心力衰竭的研究虽然取得了较大的进步，但是存在禁忌症多，副作用大等缺点[5],而中医药对于治疗本病有较好的疗效，同时毒副作用小，得到患者与家属的广泛青睐[6]。现将中医药治疗心衰的综述如下。

1 当代名老中医对CHF的认识

中医学认为，CHF以本虚标实之证最为常见，本虚主要以气虚阳微、心阴不足为主，标实主要以痰浊、水湿、瘀血等有形实邪为主，病位主要在于心，常与肺、脾、肾三脏密切相关[7]。而当代不同中医名家对此有不同的见解。颜德馨教授认为[8]，本病的发生主要责之于先天肾中元阳不足，使得心、肺、脾等脏器失于阳气的温煦，阳气不足以化水，水饮内停，一则寒水凌心射肺，肺气失宣，肺气上逆，心血运行不畅；一则寒水凝结为痰，痰与瘀互结，加重血脉不通，故在治疗上应强调以温阳，利水，化瘀为基本原则。路志正教授认为[9]，心衰的发生主要在于脾肾阳虚，脾阳不足则运化无力，肾阳亏虚水饮不化，导致寒水内停，上干心肺，严重者甚至可引起气阴耗散，阴阳离绝而损及生命，故在治疗上应标本同治，以温补脾肾，泻肺利水为基本治疗大法，并强调随证加减，不可拘泥于此。姜德友教授认为[10]，CHF的病因病机为本虚标实较为常见，本虚以心气虚、心阳虚、心阴虚以及心之阴阳两虚为主，迁延日久可致心肺亏虚、心脾亏虚及心肾亏虚等证；标实以痰浊、水饮及瘀血等病理因素为主，形成水湿内停，痰瘀互阻等表现，甚则严重者可进一步形成喘脱等多脏腑衰竭之危象。周华教授[11]主张治疗心衰关键在于心阳亏虚日久，化阴无力，阴气盛则格阳于外，进而使得心阳无法下继于肾，肾阳不足无以治水，水湿泛滥，水湿犯肺则可见咳喘难以平卧，水邪下趋则见为水肿，故在治疗上强调“心肾同治”为本病的基本治疗大法。

2 CHF临床治疗研究进展

随着近些年来关于中医的研究不断地深入，越来越多的中医药现代药物剂型的不断问世及对中药药理成分剖析的进一步加强，为中医治疗本病提供更为快捷简便而又准确的基础，疗效肯定，毒副作用小，现将具体治疗手段详述如下。

2.1 中成药治疗

2.1.1 芪苈强心胶囊

魏淑岩[12]对92例CHF患者采用随机分类方法将其分为对照组(46例)与观察组(46例)。对照组给予美托洛尔常规的对症治疗，初次剂量为6.25 mg，2次/d，后逐渐加至目标剂量；观察组患者在口服美托洛尔的基础上加芪苈强心胶囊口服，0.6 g/次，2次/d。3个月后评价疗效。结果,对照组的临床总有效率为69.57%；观察组的总有效率为84.78%，差异显著(P<0.05)。陈亚青[13]对100例CHF患者采用随机分类方法将其分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组给予西医常规的对症治疗，3次/d；治疗组患者在对照组基础上加芪苈强心胶囊(4粒/次)与通心络胶囊(3粒/次)口服，3次/d,12周后评价疗效。结果,对照组的临床总有效率为80.0%；观察组的临床总有效率为96.0%，差异显著(P<0.05)。研究显示，芪苈强心胶囊可以在保护血管内皮、抑制神经内分泌的过度表达，抑制心室重构等方面治疗心衰[14]。

2.1.2 养心氏片

顾嘉霖[15]将120例心力衰竭患者随机分为对照组(60例)与治疗组(60例)。对照组给予西医对症治疗；治疗组患者在西医对症治疗的基础上加养心氏片口服，3粒/次，3次/d。6个月后评价疗效。结果,对照组的临床总有效率为71.67%；观察组的临床总有效率为86.67%，差异显著(P<0.05)。孙铭良[16]将68例气虚血瘀型慢性心衰患者随机分为对照组(34例)与治疗组(34例)。对照组给予西医一般对症治疗；治疗组患者在西医一般对症治疗的基础上加服养心氏片，3片/次，3次/天。4个月后评价疗效。结果，治疗组患者胸闷、憋喘、心悸、水肿、乏力等临床症候改善的有效率分别为83%、87%、80%、82%、88%，与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。现代研究表明,养心氏片可以明显降低血液中内皮素与C反应蛋白的水平，进而降低动脉硬化程度，增加心肌的血供，具有明显治疗心衰的作用[17]。

2.1.3 芪参益气滴丸

赵明昕[18]将90例CHF患者按照随机数字表分类法分为对照组(45例)与治疗组(45例)。对照组采取强心、利尿、扩血管的西医一般治疗方法；治疗组在西医一般治疗的基础上加用芪参益气滴丸0.5 g联合瑞舒伐他汀钙片20 mg，疗程为12周。结果,对照组的总有效率为82.2%；治疗组的总有效率为97.8%，差异显著(P<0.05)。吴刚[19]将160例心衰患者随机分为对照组(80例)与芪参益气滴丸组(80例)。对照组予以洋地黄、利尿剂、ACEI等常规西医治疗；芪参益气滴丸组在西医常规治疗基础上加以芪参益气滴丸口服，0.5 g/次，3次/d，疗程为8周。结果，对照组的总有效率为77.5%；治疗组的总有效率为92.5%，差异显著(P<0.05)。芪参益气滴丸中含有黄芪总皂苷、丹酚酸及三七皂苷等多种益气活血之品，具有抑制血小板同血管内皮细胞的黏附、降低血浆α-膜颗粒蛋白水平的作用，进而起到保护血管内皮和抑制细胞炎症反应的作用[20]。

2.2 中药注射剂治疗

2.2.1 参附注射液

黎娜[21]将71例急性心梗伴发心衰患者随机分为对照组(36例)与治疗组(35例)。对照组常规给予西医一般治疗；治疗组在西医一般治疗基础上加参附注射液100 ml静脉滴注，1次/d，10～14天为1个疗程。结果,治疗组在经过1个疗程的治疗后，右室Tei指数与KCCQ生存质量评分与入院时对比有显著差异，可见参附注射液对于治疗心衰具有良好的作用。

王凌[22]将80例扩张性心肌病伴发心衰的患者随机分为对照组(38例)与参附组(42例)。对照组给予西医对症治疗；参附组在西医对症治疗基础上给予5%葡萄糖注射液250 ml配以参附注射液50 ml，1次/d,静脉滴注，疗程为10 d。结果,对照组总有效率为76.3%；参附组总有效率为90.5%(P<0.05)。参附注射液主要成分为人参皂苷与乌头碱,均具有与强心苷相类似的作用，可以起到增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心血流量的作用，有效保障了心脏的血供[23]。

2.2.2 心脉隆注射液

刘鸿玲[24]将50例难治性心衰患者随机分为对照组(25例)与研究组(25例)。对照组给以西医常规抗心衰治疗；研究组西医抗心衰的基础上加5%葡萄糖注射液100 ml配以心脉隆注射液5 mg/kg静点，2次/d，2周为1个疗程。结果,对照组总有效率为68%；研究组总有效率为92%，差异有统计学意义(P<0.05)。姚成增[25]对2 140例CHF患者全部在皮试无过敏反应后静点心脉隆注射液5 mg/kg，2次/d，5 d为1个疗程，随访3 d。结果，治疗后心功能改善情况，显效550例，有效873例，无效673例，加重8例，总有效率为67.63%；中医症候改善情况，显效795例，有效1 009例，无效288例，加重12例，总有效率为85.74%。心脉隆注射液是由虫类动物提取而来，其有效成分为核苷酸及多肽等物质，可以促进Ca2+向细胞内流动，增加心肌的收缩力，同时还具有扩张冠脉，增加心肌血流的作用[26]。

2.2.3 黄芪注射液

谭碧松[27]将80例充血性心衰患者随机分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组给予地高辛0.25 mg、双氢克尿噻25 mg及卡托普利25 mg口服；观察组则在上述基础上加用黄芪注射液20 ml和复方丹参注射液20 ml静点，1次/d，14 d为1个疗程。结果,对照组总有效率为87.5%；观察组总有效率为100.0%，两组对比P<0.05。龚锦[28]将84例顽固性心衰患者分为对照组与观察组各42例。对照组给予西医一般对症治疗；观察组在此基础上加用黄芪注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml静点。结果,对照组总有效率为78.57%；观察组总有效率为92.86%，两组对比P<0.05。黄芪注射液中的主要成分黄芪中含有多糖、氨基酸及苷类等可以提高人体的抗病力，有利于疾病的好转[29]。

2.3 单味中药及其有效成分治疗

张小勇等研究证实，灯盏细辛的主要有效成分灯盏花素具有抑制血小板的聚集与黏附的作用，可以降低血液黏度，抑制血栓的形成，同时还有将形成的微血栓溶解的作用[30]。附子提取物中含有次乌头碱，尼奥灵等12种有效成分，均以原型入血，对治疗心衰具有直接的药理作用[31]。陈虹年[32]研究表明,葶苈子有效成份葶苈子醇具有类洋地黄类强心的作用，可以增强心肌的收缩力、降低心肌耗氧量及增加心肌输出量等。王倩[33]研究表明,丹参的主要成分丹参素、丹酚酸及丹参酮ⅡA等具有明确保护心脏的作用。人参主要成分人参皂苷及人参多糖具有明显改善心肌缺血、抑制冠脉血栓及降低心肌耗氧量等方面的作用。此外，丹参、茯苓、肉桂、麦门冬及五味子等中药均有一定的保护心脏血管的作用[34]。

3 小结

综上所述，运用中医药治疗慢性心力衰竭，疗效确切，可以在一定程度上减低现代医学在治疗上所带来的毒副作用[35-36]，同时具有保护心肌细胞，改善心功能作用，有利于加快疾病的好转[37]。同时随着研究的不断深入，发现中药在抑制各种神经内分泌过度激活及细胞因子分泌增加等方面有一定的优势，也为今后治疗慢性心衰提供了一种新思路、新方法[38-40]。但是，现阶段仍然存在很多的不足，如临床研究的样本量较小、没有明确的诊断心衰中医证候的客观指标、对其发病机制的研究还不够深入及缺少标准化的治疗方案等。笔者认为今后研究的主要目标应是建立大规模、多中心、标准化的临床研究，完善循证医学证据，进一步加强辨证标准及治疗方案。

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ResearchProgressofTCMTreatmentforCHF

YUANYe1,FANZeng-guang1,WANGYan2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

With the aging population, the incidence of chronic heart failure(CHF) has increased in recent years. Cardiotonics, diuretics, and vasodilators are commonly used medications in western medicine, however they have disadvantage because of tolerance and side effect, even toxic reaction due to long-term application. TCM has showed advantage in treating this kind of disease with its unique syndrome differentiation and treatment. This research provides clinical reference for CHF by elaborating the treatment from famous TCM practitioners.

Chronic heart failure; TCM medication; Review

黑龙江中医药大学创新人才支持项目(2012)

袁野(1990-)，女，黑龙江中医药大学在读硕士，主要从事中医药治疗心血管疾病的研究工作。

王岩*(1981-)，女，副主任医师，博士，主要从事中医药防治心血管疾病的研究工作。

2017-01-15

修回日期：2017-02-10

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0128-04