肿瘤患儿化疗间歇期携带PICC置管出院后发生并发症原因分析及护理对策

2017-01-14谭凤玲

中国现代药物应用 2017年18期

谭凤玲

谭凤玲

目的分析肿瘤患儿化疗间歇期携带经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC置管)出院后发生并发症原因及护理对策。方法36例化疗间歇期携带PICC置管出院的肿瘤患儿, 通过电话随访及回院复查了解患儿P1CC置管并发症发生情况, 并分析原因, 提出对策。结果患儿发生穿刺点渗血3例,导管口感染8例, 接触性皮炎6例, 导管堵塞2例, 静脉炎1例。结论化疗患儿治疗间歇期出院后携带PICC置管并发症发生率较高, 除了根据并发症发生的原因采取针对性措施, 还应做好健康宣教, 出院期间还应定期电话随访, 了解PICC置管部位及导管的情况, 如有异常及时回院给予相应处置。

血液肿瘤；经外周静脉穿刺中心静脉置管；治疗间歇期；小儿；并发症

联合化疗是治疗小儿白血病等恶性肿瘤的常用方法。然而在化疗过程中常会发生化疗药物渗漏损伤引起静脉炎及局部组织坏死, 既影响继续治疗计划, 还对患儿的身心造成极大伤害［1-4］。现将2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的患儿, 在治疗间歇期带管出院后发生PICC置管并发症情况进行分析, 并提出护理对策, 现报告如下。

1 临床资料

回顾2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的肿瘤患儿共36例, 其中男26例, 女10例, 年龄3～14岁, 急性淋巴细胞性白血病28例, 急性非淋巴细胞性白血病4例, 淋巴瘤4例, 均选择美国巴德三向瓣膜式PICC导管。全部患儿经过2～4周的诱导缓解治疗后带管出院。通过电话随访及回院复查了解患儿P1CC置管并发症发生情况。

2 结果

患儿带管出院后发生穿刺点渗血3例, 导管口感染8例,接触性皮炎6例, 导管堵塞2例, 静脉炎1例, 以上症状经处理后症状缓解, 继续使用PICC置管。

3 并发症原因分析及护理对策

3.1 穿刺点渗血本组有3例患儿在置管4周后穿刺点仍有渗血。其原因为：①穿刺点未愈合, 患儿过度活动肢体或肘部长时间处于屈曲状态, 导管刺激穿刺口, 反复摩擦引起出血；②化疗后血小板下降等。护理对策：①立即更换敷料, 局部加压30 min, 穿刺点放置小方纱, 透明敷贴固定, 予弹力绷带加压包扎24 h；②适当限制肢体活动, 给予夹板固定2～3 d, 拆除夹板后应告知患儿肘部不宜做屈曲动作；③注意观察上肢的温度和颜色, 做好交接班, 晚上睡眠时避免侧卧向导管的一侧；④了解患儿血常规及凝血常规, 血小板过低时遵医嘱及时输注血小板以减少出血；⑤PICC置管时避免在血管上方直刺血管, 应在肘关节下1～2 cm 进行穿刺［5］。

3.2 导管口感染本组8例患儿发生导管口感染：其中1例发生在置管后50 d, 1例发生在置管后57 d, 主要表现为穿刺点红、肿, 有轻微压痛。其原因为：①导管维护时未严格执行无菌原则；②患儿活动多, 敷贴松脱导致感染。护理对策：①更换敷料时严格无菌技术, 处置室定时通风消毒,操作时室内避免人员走动, 患儿戴口罩, 头偏向对侧, 护士须戴口罩帽子, 戴无菌手套, 在穿刺侧肢体下垫无菌治疗巾,更换敷贴时应由下向上撕除敷料［6,7］；②注意保持局部清洁、干燥, 洗澡时用保鲜膜包裹, 并用胶布固定, 避免敷料潮湿,从而减少感染的发生；③遵医嘱使用有效抗生素。

3.3 接触性皮炎本组有6例患儿使用康惠尔水凝胶贴发生接触性皮炎, 主要表现为患儿诉敷料处瘙痒, 有刺痛, 撕除敷料后发现敷贴的水凝胶已溶化粘附在PICC置管管壁,敷料固定部位皮肤发红, 有小水泡。其原因为：①由于康惠尔水凝胶贴不透气引起；②更换敷料时消毒液未干即贴上敷料；③天气炎热, 患儿活动量大, 出汗多, 未及时更换敷料；④患儿属于高敏体质。护理对策：①暂停使用康惠尔水凝胶贴；②每次碘酊消毒后用75%酒精彻底脱碘, 待消毒液干后再贴上敷料；③若天气炎热, 嘱患儿减少户外活动；④改用康惠尔银离子抗菌敷料。本组患儿经处理3～4 d后症状改善,皮炎消失。

3.4 导管堵塞本组有2例患儿发生导管堵塞。其原因为：①护士冲管及封管手法不正确；②未定时冲管。护理对策：①要求护士掌握正确的冲管及封管技术, 每次输液后均使用10 ml以上的注射器用0.9%氯化钠溶液10～20 ml进行脉冲式冲管［8］；②导管堵塞时, 不可强行推注液体, 应检查导管是否打折。然后用负压反复抽吸, 见静脉血回流即表示通畅；③告知家属必须每周定时带患儿回院给予冲管及封管, 保证导管通畅。本组患儿经以上措施处理后导管通畅, 正常使用。

3.5 静脉炎本组1例患儿发生静脉炎。其原因为：①导管与静脉不符；②置管时血管痉挛, 送管过快, 导管反复摩擦、撞击血管内壁导致内壁损伤；③小儿依从性差, 出院后家属看管不到位, 肢体活动频繁。护理对策：①可抬高肢体,利于静脉回流, 每天给予50%硫酸镁湿敷［9,10］；②选择最佳置管时机, 在诱导缓解期5～6 d给予置管［4］, 避免血管损伤；③选择型号适宜的PICC置管导管, 血管首选贵要静脉, 因贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少, 穿刺时保证一针成功, 避免对血管内壁损伤；④置管前以利多卡因局部麻醉药湿敷穿刺处, 以减轻疼痛, 对于学龄期的患儿, 在置管过程中操作者应随时与患儿沟通交流, 予以言语鼓励, 告知操作的步骤, 分散其注意力, 以减轻其紧张情绪；而年龄较小, 恐惧感强、躁动不合作的患儿则在术前可用适量的镇静剂, 从而达到镇静、减少躁动的作用［11,12］, 避免因紧张引起血管痉挛。送管时速度不宜过快, 应均匀缓慢的送入, 以减少导管对血管壁的机械性刺激。置管24 h后予以50%硫酸镁湿敷1～2次, 30～60 min/次,连续3 d, 可预防机械性静脉炎的发生；⑤指导患儿正确活动肢体, 手臂不可做剧烈的上下及前后大甩臂动作, 可每天抓握及放松拳头2～3次。

4 小结

通过对患儿治疗间歇期出院后携带PICC只管发生并发症的护理, 体会到PICC虽然为肿瘤化疗患儿提供了安全、无痛的静脉通路, 但是由于家属对导管维护的重要性认识不足, 而且患儿的年龄小, 依从性较差, 治疗间歇期带管出院更易发生并发症。因此PICC导管的维护是个连续的过程,如发现异常情况及时就近或回院处理, 减少并发症的发生,延长PICC导管的使用寿命, 保证疗程顺利进行, 进而提高患儿的生活质量, 提高护士的工作效率及护理质量。

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