3.0T磁共振成像在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值

2017-01-14贾宏波

中国现代药物应用 2017年18期

贾宏波

贾宏波

目的探讨3.0T磁共振成像(MRI)在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值。方法60例老年宫颈癌患者作为本次研究对象, 其中鳞状细胞癌41例, 腺鳞癌15例, 透明细胞腺癌4例。20例行健康体检结果无异常的女性作为对照。所有被检女性均行3.0T MRI检查, 对盆腔行矢状位、横断位和冠状位扫描, 采用3.0T超导MRI系统加权成像。磁共振弥散加权成像(DWI)单次激发平面回波成像序列, 测量表观扩散系数(ADC)值。观察病灶病变情况, 进行术前诊断和分期, 并与术后病理结果相对照。比较不同类型的宫颈癌与正常子宫颈的ADC值, 分析宫颈癌各期MRI成像特点。结果术前MRI检查显示病灶与细胞学检查结果相符率为100%；术前MRI分期结果与术后病理结果相符率为88.3%。鳞状细胞癌患者ADC平均值为(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鳞癌患者ADC平均值为(0.78±0.13)×10-3mm2/s,正常子宫颈者ADC平均值为(1.27±0.22)×10-3mm2/s, 鳞状细胞癌患者、腺鳞癌患者ADC平均值均低于正常子宫颈者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；腺鳞癌患者ADC平均值低于鳞状细胞癌患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。宫颈癌在各分期呈现不同的MRI表现。结论3.0T MRI对老年宫颈癌患者术前诊断准确率极高, 分期与病理结果相符率高, 对临床选择治疗方案具有重要价值。

3.0T磁共振成像；老年宫颈癌；术前诊断；分期

宫颈癌是一种严重危害女性健康的疾病, 41～52岁是此病好发年龄段［1］。在早期宫颈癌中, 大部分为鳞癌, 对宫颈癌病变及早诊断和分期对临床治疗方案的选择和疾病的控制, 以及患者预后具有重要价值［2］。本研究旨在探讨3.0TMRI在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年2月～2017年2月收治的60例老年宫颈癌患者作为本次研究的对象，年龄60～78岁,平均年龄(65.4±4.2)岁, 所有患者经宫颈刮片细胞学检查、碘试验等确诊为宫颈癌, 其中鳞状细胞癌41例, 腺鳞癌15例,透明细胞腺癌4例。本研究所选患者均意识清楚、神智正常,能配合检查并对事物和感受进行清晰的描述。另选同期行健康体检结果无异常的女性20例作为对照, 年龄60～78岁, 平均年龄(65.6±4.1)岁。

1.2 方法所有被检女性均行3.0T MRI检查, 在检查前4～6 h嘱患者饮水300～600 ml充盈膀胱, 在行MRI扫描前对患者静脉注射消旋山莨菪碱10～20 ml, 患者取仰卧位, 足先进, 扫描层厚5 mm, 间隔为层厚的20%, 对盆腔行矢状位、横断位和冠状位扫描, 采用3.0T超导MRI系统, 横断面常规T1加权成像、轴位压脂T2加权成像, 矢状位压脂T2加权成像, b=0、1000 s/mm2。DWI单次激发平面回波成像序列, 测量ADC值。MRI资料由两名或两名以上影像诊断医师共同阅片分析。

1.3 观察指标观察病灶病变情况, 进行术前诊断和分期,并与术后病理结果相对照。比较不同类型的宫颈癌与正常子宫颈的ADC值, 分析宫颈癌各期MRI成像特点。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MRI诊断准确率术前MRI检查显示病灶与细胞学检查结果相符率为100%。

2.2 术前MRI分期与术后病理结果对照本组60例病例中,病理结果显示0期2例、ⅠA期5例、ⅠB期48例、ⅡA期2例、ⅡB期3例, 术前MRI分期结果相符率为88.3%(53/60), 2例ⅠA期无明显MRI表现, 被低估；1例ⅡA期, 因肿瘤边缘炎性组织MRI成像被误诊为ⅡB期；3例ⅠB期较小病灶, 受周围组织信号影响, 被高估；1例ⅡB期被低估, 原因可能是T2WI不能准确区分病灶与宫颈基质、阴道穹窿水肿。

2.3 不同类型的宫颈癌与正常子宫颈的ADC值测量鳞状细胞癌患者ADC平均值为(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鳞癌患者ADC平均值为(0.78±0.13)×10-3mm2/s, 正常子宫颈者ADC平均值为(1.27±0.22)×10-3mm2/s。鳞状细胞癌患者、腺鳞癌患者ADC平均值均低于正常子宫颈者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；腺鳞癌患者ADC平均值低于鳞状细胞癌患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 宫颈癌MRI表现 0期：T1WI、T2WI和增强扫描, 宫颈信号无改变。ⅠA期：MRI可无阳性发现。ⅠB期：宫颈增大增厚, 轴位宫颈中等信号, 宫颈间质部分受侵, T2WI肿瘤病灶不均匀高信号, 周围宫颈间质正常低信号环；宫颈间质全层受侵, 未及宫旁, 宫颈外缘光整, 周围宫颈间质低信号环消失或中断, 与宫旁脂肪间隙分界清晰。ⅡA期：阴道受侵,瘤体向下侵及阴道上2/3, 矢状位宫颈中等信号, 病灶侵入阴道形成肿块, 部分病例表现为T2WI阴道壁高信号。ⅡB期：宫旁受侵, 轴位宫颈增大, 宫颈外缘毛糙、不规则, 部分病例表现为宫旁软组织影, 未及盆壁。

3 讨论

MRI具有很高的敏感度、特异度、准确性和无创性, 一般宫颈癌发展到ⅠB期以上, MRI有阳性表现, MRI对软组织分辨率较高, 有多方位、多序列成像的优势, 有调查指出［3］,MRI对宫颈癌分期的准确率为81%～92%, ＜2 mm的微小病灶、瘤周的炎性反应或压缩的正常组织不能准确的表达宫旁侵犯情况。

本研究中, 术前MRI检查显示病灶与细胞学检查结果相符率为100%；术前MRI分期结果与术后病理结果相符率为88.3%。DWI能间接反映征象结构或病变的功能信息, 而测量ADC值的意义在于, 它能反映细胞外水分子弥散程度。有研究表明［4］, 病灶的恶性程度越大, 病变组织的ADC值越低。在本研究中, 不论是鳞状细胞癌还是腺鳞癌, 其ADC值均低于正常子宫颈ADC值。

MRI能多方位多序列成像, 较直观、清晰地显示盆腔内个器官、结构间的解剖结构, 轴位是最基础的成像方位, MRI对肿瘤治疗后变化和复发情况的评价可观性已被证实［5-7］。

宫颈癌的MRI表现为圆形或不规则形肿块, 在T2WI, 宫颈癌呈高信号, 与正常子宫颈间质形成良好的信号对比, 有宫旁浸润时, 显示为癌肿周围正常低信号带中断或消失, 多能清晰显示肿瘤病灶对子宫颈的浸润程度［8,9］。宫颈癌病灶T1WI与周围宫颈组织相比呈等信号, 盆壁肌肉及阴道壁在T2WI呈低信号。但MRI不易区分宫颈周围条带状影是宫旁浸润亦或是肿瘤周围炎症。在T2WI横断位上宫颈基质低信号环是否完整是宫颈癌Ⅰ期与Ⅱ期的分界标志［10］。

综上所述, 宫颈癌在各期具有不同的MRI表现, 为诊断和分期提供依据, 3.0T MRI对老年宫颈癌患者术前诊断准确率极高, 分期与病理结果相符率高, 对临床选择治疗方案具有重要价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.017