早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素分析

康丽

早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素分析

康丽

目的探讨早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素。方法213例早产儿作为研究对象,以营养护理后是否出现胆汁淤积病症分为健康组(157例, 未出现胆汁淤积病症)与病症组(56例, 出现胆汁淤积病症), 就两组早产儿的各项临床、护理指标进行总结, 分析影响胆汁淤积发生的高危因素。结果病症组胎龄(33.21±2.70)周、体重(1.73±0.35)kg、住院时间(42.83±9.75)d与健康组的(33.28±2.67)周、(1.74±0.37)kg、(43.07±9.46)d比较差异无统计学意义(P＞0.05)。病症组肠外营养支持持续时间(33.08±8.41)d、禁食时间(54.28±9.83)h、葡萄糖热卡比(28.87±4.52)%、氨基酸热卡比(7.86±1.63)%明显高于健康组的(24.82±6.93)d、(23.82±6.22)h、(19.38±3.43)%、(4.52±0.33)%, 且病症组母乳热卡比(45.28±2.52)%明显低于健康组的(65.17±5.57)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。病症组母乳喂养耐受率37.50%(21/56)明显低于健康组的66.88%(105/157)(P＜0.05), 且病症组剖宫产率80.36%(45/56)、感染率39.29%(22/56)、选择机械性通气率41.07%(23/56)明显高于健康组的52.87%(83/157)、21.66%(34/157)、22.93%(36/157), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。健康组中男95例、女62例, 病症组中男33例、女23例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；病症组单胎率75.00%(42/56)与健康组的73.25%(115/157), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素有很多种, 需重对此注意。

早产儿；肠外营养支持；胆汁淤积；高危因素

早产儿指的是妊娠期＜37周时娩出的胎儿, 由于其发育并未成熟, 自然哺乳喂养耐受性较差, 因此在娩出后需要开展营养相关性护理干预, 并实时监测其生理指标变化, 保证早产儿的正常发育［1-4］。但是由于肠外营养支持限制了肠道内消化系统功能发育, 就会产生各种并发症。本文即是研究早产儿肠外营养支持时诱发胆汁淤积的高危因素, 如下为具体研究正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年6月～2016年9月早产儿213例, 以营养护理后是否出现胆汁淤积病症分为健康组(157例, 未出现胆汁淤积病症)与病症组(56例, 出现胆汁淤积病症)。

1.2 方法分别对两组早产儿的临床病历、护理指标等数据进行整理, 对比分析诱发胆汁淤积症的高危因素。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病症组胎龄(33.21±2.70)周、体重(1.73±0.35)kg、住院时间(42.83±9.75)d与健康组的(33.28±2.67)周、(1.74±0.37)kg、(43.07±9.46)d比较差异无统计学意义(P＞0.05)。病症组肠外营养支持持续时间(33.08±8.41)d、禁食时间(54.28±9.83)h、葡萄糖热卡比(28.87±4.52)%、氨基酸热卡比(7.86±1.63)%明显高于健康组的(24.82±6.93)d、(23.82±6.22)h、(19.38±3.43)%、(4.52±0.33)%, 且病症组母乳热卡比(45.28±2.52)%明显低于健康组的(65.17±5.57)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 病症组母乳喂养耐受率37.50%(21/56)明显低于健康组的66.88%(105/157), 且病症组剖宫产率80.36%(45/56)、感染率39.29%(22/56)、选择机械性通气率41.07%(23/56), 明显高于健康组的52.87%(83/157)、21.66%(34/157)、22.93%(36/157),差异具有统计学意义(P＜0.05)。健康组中男95例、女62例, 病症组中男33例、女23例, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；病症组单胎率75.00%(42/56)与健康组的73.25%(115/157), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

早产儿由于在分娩时并未完全发育成熟, 其胃肠道、呼吸系统等均存在不同程度的功能障碍, 因此不适宜立即开展自然哺乳喂养, 而是先使用肠外营养支持的方式帮助其生长发育［5-8］。而此时早产儿胆囊内合成的胆汁无法有效外排到消化腔内, 就形成了胆汁淤积类病症, 给早产儿的发育造成严重的影响［9］。

临床诱发胆汁淤积的高危因素有很多种, 从本次研究中可以看出肠外营养支持时间、禁食时间、营养液中营养物质热卡比、营养液中母乳热卡比、剖宫产率、感染率、母乳喂养耐受率以及机械通气率等异常均可能导致病症发生, 但性别比例、胎龄、住院时间、单胎率以及出生时体重等因素对病症无明显影响。其中肠外营养支持、禁食的时间越长, 早产儿消化道内食物空缺时间也就越长, 胆汁无法正常分泌从而产生淤积；母乳喂养耐受率低, 说明早产儿对于母乳的消化功能相对较弱, 此时在配置营养液时需将母乳热卡比适当下调, 与此同时就需要将其他各类营养物质的热卡比相应上调, 但母乳量下降不利于胆汁分泌的刺激, 因而会导致胆汁淤积问题。另外为患儿所提供的营养液成分与胆汁淤积的发生也有着直接的关联, 其中特殊氨基酸(如牛磺酸等)的添加,可对患儿的肝脏进行有效保护, 并且此类氨基酸还能够保持细胞膜自身的渗透压和稳定性, 其也能够与胆红素相结合,从而对胆汁进行有效的分解利用, 如此类氨基酸添加量降低,就会增加胆汁淤积的几率。另外, 营养液中的葡萄糖添加过量也会引发胆汁淤积病症, 这主要是由于葡萄糖超过人体吸收量时, 肝细胞会将其转变为甘油三酯, 从而方便储存在肝脏内, 但甘油三酯本身会严重降低胆汁的流动速度, 并形成肝脏脂肪过度堆积, 从而引发胆汁淤积症的发生；剖宫产分娩的早产儿呼吸功能通常较弱, 并且机械通气率也会随之升高, 此时神经兴奋多集中在呼吸系统中, 因而导致消化系统内刺激降低, 不利于胆汁的合成和外排；合并感染也是影响早产儿胆汁淤积的重要因素, 其中大多数均与革兰阴性菌感染有关, 目前还未能了解导致感染的全部机制［10］。革兰阴性菌本身具有抑制肝脏酶类物质活性的作用, 使得肝脏细胞内钠离子、钾离子以及ATP酶等活性降低, 无法完成正常的胆汁摄取和代谢, 因而容易引发胆汁肝脏内淤积的症状, 所产生的内毒素甚至可能诱发肿瘤坏死因子的释放, 进一步增加感染病症的影响；出生时早产儿体重虽然对胆汁淤积的影响不明显, 但如果其体重与正常水平存在较大的差异, 那么此类早产儿的脏器功能发育必然较慢, 胆囊的收缩能力较差,使得胆汁淤积发生率进一步提升, 但与肠外营养支持间无必然联系。由此可见, 应该对发生上述高危因素的早产儿进行强化监护, 有效控制胆汁淤积病症的发生。

［1］ 李秋芳, 汤弈, 俞晓明, 等.早产儿营养相关性胆汁淤积综合征的预防及护理.护理与康复, 2013, 12(9):851-853.

［2］ 郝妮娜.早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素分析.延边医学, 2014(24):125-126.

［3］ 吴碧霞.熊去氧胆酸治疗新生儿静脉营养相关性胆汁淤积症.中外医学研究, 2012(35):28-29.

［4］ 李艳华, 王新利.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素研究.中国当代儿科杂志, 2013, 15(4):254-258.

［5］ 杨慧, 王卫, 刘晓红.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究.中国新生儿科杂志, 2013, 28(1):32-35.

［6］ 夏世文.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积.中国新生儿科杂志, 2011, 26(5):289-292.

［7］ 王陈红, 施丽萍, 吴秀静, 等.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征// 浙江省肠外肠内营养学学术年会, 2012:199-202.

［8］ 崔文文, 杨波, 宋嘉, 等.血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断价值.中国新生儿科杂志, 2012, 27(2):112-114.

［9］ 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.临床儿科杂志, 2013,31(12):1177-1182.

［10］ 蔡威.早产儿营养支持难点与对策.中国当代儿科杂志, 2014,16(7):661-663.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.025

2017-07-17］

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