脑深部电刺激术治疗帕金森病的护理

王红蕾，吴建英

（中日友好医院 神经外科二病区，北京 100029）

帕金森（Parkinson’s disease，PD）是一种中枢神经系统疾病，临床主要表现为震颤、肌肉僵住、运动迟缓、姿势步态异常等症状，以50～60岁为发病高峰年龄群[1]。脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）是通过立体定向手术，将刺激电极植入脑深部特定神经核团，对核团进行慢性刺激，调节引起症状的异常电活动，从而改善病人的症状，以达到临床治疗目的[2]。我科2014年12月～2017年2月采用DBS术治疗PD患者13例，获得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者 13例，其中男10例、女3例；年龄 27～72岁，平均57.38±14.62岁；病程1～23年，平均8.61年。手术后住院6～10d出院。患者主要表现为静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓及步态异常。本组13例患者植入电极均一次性成功，预后良好。术后1个月～3个月随访，患者肢体僵直、震颤、运动迟缓和姿势异常等症状明显缓解，仅1例由于皮肤及皮下组织层薄，放置神经刺激器处皮肤伤口愈合不良，经多次换药后愈合。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：患者病程长，劳动能力受限，生活自理能力下降，常伴不同程度的焦虑、抑郁情绪[3]。在护理过程中，应针对患者性格特点、文化程度及存在的心理问题，与患者交谈，建立良好的护患关系[4]。同时向患者讲解手术方法、疗效以及成功案例，增加手术的信心并积极配合手术治疗。（2）术前准备：术前1d备全头、胸部皮肤清洁；术前禁食12h，禁水8h，做好肠道准备；手术当天停用抗帕金森病的药物。

2.2 DBS刺激器植入后的护理

（1）一般护理：①术后去枕平卧6h，持续低流量吸氧，以防止脑组织水肿，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动；观察局部伤口有无渗血、渗液；②术后当天禁食水，术后d1晨起若无明显恶心、呕吐，可开始少量进水及流食，逐渐改为半流食、普食；③术后由于尿管刺激，患者会感觉不适，应教会家属间断开放尿管，训练膀胱功能，尽早拔出尿管；④体温＞38.5℃ 时给予药物降温，术后3d即可恢复正常。（2）DBS刺激器的护理：避免在植入侧肢体测量血压，避免植入侧卧位并上肢制动6h；观察患者切口敷料有无渗血、渗液，在无菌情况下为患者换药。每日更换病号服，防止感染；避免患者颈部及身体大幅度扭转，忌暴力碰撞、牵拉，以免引起电极断裂、移位、出血等；注意观察植入电极位置，如植入部位出现红肿、电极移位等及时报告医生进行处理。（3）药物护理：患者清醒后能吞咽者尽早服用美多巴，减轻戒断效应[5]。遵医嘱口服抗帕金森药物，不可擅自减药、停药、改药；患者宜在餐前30min或餐后1h后服药，以免食物中的蛋白质影响药效[6]。（4）并发症的护理：术后警惕颅内出血、感染、脑脊液漏等并发症，密切观察患者意识、瞳孔、神经系统体征的变化，监测血压，防止血压骤升或波动过大导致颅内出血；观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，必要时行CT检查；术后常规给予止血药，防止颅内出血。（5）康复锻炼：术后d1卧床即可进行肢体被动训练，对上肢及下肢进行按摩及肌肉舒缩训练，术后d2天在护士指导下下床活动，防止下肢静脉血栓发生。早晨起先慢慢摇高床头，若患者无不适可坐在床边适应，下午可在家属的陪同下地锻炼，谨防跌倒，防止过度劳累。对于肌肉僵直、活动受限、姿势异常者，逐渐加强肌肉的功能锻炼，进行协调性锻炼。

3 出院宣教

（1）嘱患者1个月内避免大幅度弯曲或扭转身体，以确保电极安全、可靠，防止电极脱落和移位，并在医生指导下进行康复训练，逐步恢复正常生活。（2）术后1个月开机，未开机时继续服用抗帕金森药物，开机后在医生指导下，逐渐减少药物剂量及次数，不可擅自停药、减药、改药。开机使用后定期回医院监测神经刺激器的功能，一旦出现症状难以控制时，立即复诊，勿自行调节参数。（3）告知患者及家属术后避免强磁场扫描，如若做特殊检查如电凝等时应告知医生；随身携带植入识别卡，避免机场安全检查系统及有探测器的场所。（4）神经刺激器的电池寿命为5～7年，如电池耗尽可通过外科手术更换脉冲发生器。

[1]刘承勇，漆松涛.帕金森病外科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004.51-53.

[2]王军，张旺明.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者及手术靶点的选择[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（6）：379-381.

[3]于文君，万美萍，吴明琴.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的手术全期护理[J].全科护理，2015，7：626-627.

[4]刘励璇.双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理[J].家庭护士，2007，4（5）：20-21.

[5]蔡友锦，严凌燕，固宁.脑深部电刺激治疗帕金森病的护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1280-1281.

[6]李菊花，任兴珍.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：150-151.