妊娠高血压并脑卒中32例临床分析

胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

妊娠高血压并脑卒中32例临床分析

胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

目的 总结妊娠高血压并脑卒中的诊治体会。方法 对32例妊娠高血压并脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组治愈29例，有神经系统后遗症3例。其中自然分娩5例(15.63%)，阴道助产7例(21.87%)，剖宫产20例(62.50%)。32例围生儿中足月产儿21例，早产儿活产9例，死胎2例。体质量1 510～3 220 g。1 min Apgar评分<3分20例，>7分10例。结论 加强围产期保健，及时发现、早期诊断和规范治疗，对缓解妊娠高血压并脑卒中患者的病情至关重要。根据患者的具体病情，适时终止妊娠，可有效降低产妇和围生儿并发症发生率及病死率。

妊娠高血压；诊治；脑卒中

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周至产后24 h内。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，甚至出现抽搐、意识障碍。少数患者可并发脑卒中，严重威胁孕妇和胎儿生命安全，是导致孕产妇死亡的重要病因之一[1-2]。2014-06—2016-06，我科共收治32例妊娠高血压并脑卒中患者，现对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2014-06—2016-06收治的32例妊娠高血压并脑卒中患者，年龄22～41(31.34±5.31)岁。初产妇28例，经产妇4例(均为第2胎)。单胎30例，双胎2例。妊娠>37周18例，<37周14例。产前发病9例，分娩过程中发病3例，产后发病20例。临床表现和实验室检查及脑部CT或MRI检查结果均符合妊娠高血压并脑卒中的诊断标准[3-4]。均为子痫前期(重度22例，轻度6例，慢性高血压4例)。11例高血压脑病均为产前发病。脑出血8例(基底节出血4例，额叶出血2例，颞叶出血1例，脑室出血1例)，产前、产后发病各4例。脑梗死13例，产前发病5例，产后发病8例。

1．2 治疗方法 入院后立即给予控制血压、降颅压、解痉、镇静、利尿和预防感染等措施，并酌情及时终止妊娠。自然分娩5例(15.63%)，阴道助产7例(21.87%)，剖宫产20例(62.50%)。脑出血8例，其中4例因出血量少，转神经内科行药物治疗，4例转神经外科手术治疗。

13例脑梗死患者均继续给予降颅压、解痉、镇静、溶栓、抗凝、控制血压及预防感染等措施。11例高血压脑病患者实施降颅压、利尿、脱水、吸氧及预防脑出血等。

2 结果

32例患者中治愈29例，有神经系统后遗症3例。其中自然分娩5例(15.63%)，阴道助产7例(21.87%)，剖宫产20例(62.50%)。32例围生儿中，21例足月产儿，9例早产儿活产，死胎2例。体质量1 510～3 220 g，1 min Apgar评分<3分20例，>7分10例。

3 讨论

子痫前期及子痫为妊娠高血压并脑卒中的主要病因，如未能及时诊治，对母婴危害极大，致残率和病死率较高。故须对孕产妇加强围产期保健，制定周密的病情观察制度，早期给予预防并及时发现和诊断妊娠高血压疾病，以控制血压，防止发生子痫前期及子痫，降低产妇和围生儿并发症的发生率及病死率[5]。

3．1 早期发现和诊断 当妊娠高血压患者出现血压急剧升高并伴恶心、喷射状呕吐、剧烈头痛、视物模糊、频繁抽搐、肢体活动障碍及原因不明的意识障碍时，应高度警惕是否并发了脑卒中[6]。应及时邀请神经内、外科医生会诊并急诊行脑部CT、MRI或静脉造影检查。并根据患者的病史、临床表现、实验室和影像学检查结果进行分析，对妊娠高血压并脑卒中作出诊断并确认疾病类型(脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血、高血压脑病或颅内静脉窦血栓形成)。

3．2 治疗

3．2．1 一般措施：绝对卧床休息，保持安静，避免不必要的头部活动。头部偏向一侧并适当垫高15°～20°，以利降颅压并避免舌后坠和呕吐时发生误吸和气道堵塞，必要时吸氧。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、指氧饱和度及意识、瞳孔、肢体功能。

3．2．2 终止妊娠的时机与方式：在积极控制血压、降低颅内压、解痉、镇静的同时酌情终止妊娠。一般情况下，孕24周内的患者，其并发症发生率较高，应尽早终止妊娠；孕24～33周的患者，应在确保孕妇生命安全的前提下，采取促进宫颈成熟的措施延长孕期，以保证成功分娩；36周后终止妊娠，可大大降低围生儿并发症发生率。与顺产相比，剖宫产能有效降低产妇并发症发生率，且对胎儿影响不大，可作为终止妊娠的首选方式[7]。

3．2．3 专科治疗：经产科处理后即可转至神经内科或外科治疗。(1)脑出血：可根据出血部位及出血量采取个体化内科或手术治疗措施[8]。(2)脑梗死：扩血管、抗凝、脱水及溶栓。(3)短暂性脑缺血：除采取抗凝、溶栓、扩容外，应给予脑保护措施。(4)高血压脑病：控制血压、解痉及镇静。(5)静脉窦血栓形成：降颅压、抗凝、手术取栓。

3．3 预防措施 注意摄入易消化及富含蛋白、维生素、钙、镁、锌等食物。规律进行孕检，对出现妊娠高血压先兆的孕妇，及时住院进行检测和治疗。平均动脉压控制在130 mmHg以下，舒张压维持在100 mmHg左右。分娩期：注意对产妇实施心理疏导，缓解其精神压力，嘱产妇多进食物补充能量。第二产程可阴道助产缩短产程，严密监测和控制产妇血压，避免血压大幅度波动导致脑卒中。产褥期：注意避免过度劳累，保证有充足的休息和睡眠时间，加强支持治疗，防止水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，继续严密监测血压，发现异常及时就诊。

总之，加强围产期保健，及时发现、早期诊断和规范治疗，对缓解妊娠高血压并脑卒中患者的病情至关重要。根据患者的具体病情，适时终止妊娠，可有效降低产妇和围生儿并发症发生率及病死率。

[1] 罗莉，陈江鸿．早发型重度子痫前期终止妊娠期时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J]．中国全科医学，2011，14(3)：267-268．

[2] 吕丽娟．妊娠期高血压65例临床分析[J]．中国实用医刊，2012，39(6)：64-69．

[3] 谢辛，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：313-314．

[4] 全国第四届脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J]．临床和试验医学杂志，2013，12(7)：559．

[5] 郭江虹．妊娠期高血压疾病危险因素及对其母婴预后的影响[J]．中南医学科学杂志，2012，12(2)：342-343．

[6] 李梅．妊娠期高血压并发脑血管疾病的临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(8)：84．

[7] 王冬梅．妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J]．医药论坛杂志，2015，36(5)：60．

[8] 赵家鹏，杨卫泷，王玉峰．高血压脑出血个体化外科手术治疗临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015， 18(11)：12-13．

(收稿2016-08-31)

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1673-5110(2017)06-0083-03