早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者的效果观察

刘晓丽

河南省第二人民医院 新郑 451191

早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者的效果观察

刘晓丽

河南省第二人民医院 新郑 451191

目的 观察早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症的效果。方法 采用随机数字表法对96例确诊的急性脑卒中后失语症患者进行分组，对照组48例给予神经内科常规治疗和护理干预，治疗组48例增加语言康复训练，连续训练3个月末对比临床效果。结果 治疗组语言恢复总有效率89.58%高于对照组的72.92%(P<0.05)；2组均可提高训练3个月末语言沟通能力，但治疗组改善幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论 早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者效果确切，能够最大程度恢复语言表达能力，促进患者早日融入社会，提高生存质量，值得临床继续探讨与推广。

脑卒中；失语；康复训练；护理干预

脑卒中在临床较为常见，研究发现，75%的患者伴不同程度功能障碍，其中失语症在急性脑卒中的发病率占38%[1]，对患者的生活质量及情感表达均造成严重影响。笔者在神经内科治疗和护理干预基础上增加早期语言康复训练，改善脑卒中后失语症效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011-11-2015-11收治的96例急性脑卒中后失语患者，经脑CT、MRI等检查确诊，符合脑卒中后失语症的诊断标准[2]，排除既往语言功能障碍和精神异常等患者，采用随机数字表法分组。对照组48例，男29例，女19例；年龄39～69(53.6±5.8)岁；卒中类型：脑梗死25例，脑出血23例；失语症程度：轻度18例，中度25例，重度5例；失语类型：运动性(Broca)20例，感觉性(Wernicke)18例，混合性10例。治疗组48例，男28例，女20例；年龄39～73(53.5±5.8)岁；卒中类型：脑梗死24例，脑出血24例；失语症程度：轻度17例，中度26例，重度5例；失语类型：运动性(Broca)21例，感觉性(Wernicke)18例，混合性9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予神经内科常规治疗和护理干预。治疗组增加早期语言功能强化训练，根据病情需要采用刺激促进法开展语言功能的训练，Broca失语症患者给予表达、文字阅读为主要训练措施；Wernicke失语症患者给予口头、文字称呼为主要训练措施；混合性失语症患者根据病情评估结果适时调整语言功能训练措施[3]。具体语言训练方法包括：(1)听理解训练：将多张图片放在训练桌上，语言治疗人员给出名称让患者进行逐一挑选；(2)称呼训练：语言治疗人员逐张问患者“这是什么？由患者逐一进行回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音进行提示；(3)复述训练：给予图片或文字进行暗示，由患者复述；(4)阅读理解：采用词图匹配或图词匹配，将词卡交患者做1/5选择，图与词的匹配与之相反；(5)书写障碍训练：采用字词匹配开始或行抄写训练，逐步过度到看图命名书写、听写等。所有患者每次语言训练30～60 min，每周3～5次，4周为1个疗程，连续训练3个月末对比临床效果。

1．3 疗效评定标准 (1)语言恢复疗效：采用中国康复研究中心汉语失语症[4]成套标准进行评定，其中患者自我表达的语言功能提高2个级别以上者评价为显效；患者自我表达的语言功能提高1个级别者为有效；患者自我表达的语言功能级别无变化者为无效。(2)语言沟通能力：采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)评价2组患者的干预效果[5]，CFCP评分0～200分，分数越高，表明语言表达能力恢复越好，记录并对比干预前后CFCP评分情况。

2 结果

2．1 语言恢复疗效 治疗组语言恢复总有效率89.58%高于对照组72.92%，差异具有统计学意义(χ2=4.3761，P<0.05)。2组语言恢复疗效对比，见表1。

表1 2组语言恢复疗效对比 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.376 1，P<0.05

2．2 语言沟通能力 2组3个月末语言沟通能力均提高，但治疗组改善幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后CFCP评分比较，见表2。

表2 2组语言训练前后CFCP评分比较

注：组内训练前后比较，△P<0.05；组间训练3个月末比较，▲P<0.05

3 讨论

脑卒中后患者的并发症较多，其中失语症(语言障碍)是其中常见的并发症，语言障碍是一种无意识的功能障碍，患者临床上多表现为语言表达不清楚或理解能力受损，严重时甚至出现语言表达能力缺失，对患者与他人进行交流沟通造成严重影响，因此，如何能够有效改善患者的语言障碍，对提高治愈效果有重要的意义[6]。

语言康复训练是临床上治疗脑卒中后失语症患者常用的治疗方法，临床应用发现，语言康复训练能够通过加快神经细胞形成新突触的速度，长期反复的训练，能够使新形成突触建立突触链，并恢复正常的生理功能，能够提高神经系统的兴奋性，保护神经元的效果更为有效，加快残留神经系统功能的恢复，促进轴突、树突的再生及重建，且应用时间越早效果越好[7]，但在应用过程中需要注意，首先应针对患者的失语类型及程度进行正确的判断，依据患者的具体状况制定个体化的治疗方案，在训练过程中应持之以恒，不能中途中断，每日训练时间不少于30 min，并多次进行，在训练时，应鼓励家属积极参与，家属的积极参与对于提高患者的主动性有重要意义，语言康复训练是一个较为漫长的过程，在医院有护理人员及医师进行监督，出院后亦要继续进行不间断训练，家人应积极监督配合，以巩固前期治疗效果，改善患者语言功能，同时，适当的让患者与周边人群进行交流，矫正患者心理问题的同时，亦能够促进语言功能的恢复[8]。

综上所述，早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者效果确切，能够最大程度恢复语言表达能力，促进患者早期融入社会，提高生存质量，值得临床继续探讨与推广。

[1] 常晖，常乐军．脑血疏口服液联合语言训练治疗脑卒中失语症的临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂，2013，11(8)：952-953．

[2] 黄如训，苏振培．脑卒中[M]．北京：人民卫生出版社，2012：487-490．

[3] 王拥军．神经病学临床评定量表[M]．北京：中国友谊出版公司，2005：140-158．

[4] 邓娜，李小凤．失语症康复治疗的研究进展[J]．中华物理医学与康复杂志，2015，37(5)：398-400．

[5] 付婧，余茜，肖军，等．言语训练联合经颅磁刺激治疗外侧裂周失语的疗效及BOLD-fMRI表现[J]．中华物理医学与康复杂志，2016，38(1)：34-38．

[6] 柳浩然，张金梅，李艳芳．强化朗诵训练在Broca失语康复中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：18-20．

[7] 张荣，蒋存礼，周伟．影响脑卒中后运动性失语早期个性化语言康复预后的Logistic回归分析[J]．宁夏医学杂志，2016，38(1)：56-58．

[8] 杜彩霞．早期语言康复训练在脑卒中运动性失语患者中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：81-81．

(收稿2016-08-11)

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1673-5110(2017)06-0141-02