小金丸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

张朝晖

平煤神马医疗集团总医院皮肤科 平顶山 467000

小金丸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

张朝晖

平煤神马医疗集团总医院皮肤科 平顶山 467000

目的 探讨小金丸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 2015-07-2016-01我院诊治的带状疱疹后遗神经痛患者中抽取91例为研究对象，并随机抽签方法进行分组，治疗组(n=46)采取小金丸联合加巴喷丁治疗，对照组(n=45)单纯使用加巴喷丁治疗，对比2组临床疗效、治疗前后神经疼痛程度变化及不良反应发生率。结果 (1)治疗组有效率95.87%，治疗后1周、治疗后1个月的VAS疼痛评分分别为(1.2±0.5)分和0分；对照组有效率68.9%，治疗后1周、治疗后1个月的VAS疼痛评分分别为(4.7±1.2)分和(1.9±0.8)分；2组指标组间对比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；(2)治疗组、对照组不良反应发生率分别是8.7%与8.9%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小金丸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效显著，可逐步解除患者神经疼痛症状，且未发生严重不良反应，安全可靠，值得借鉴。

小金丸联合加巴喷丁；带状疱疹后遗神经痛；不良反应

带状疱疹后遗神经痛是急性带状疱疹病人局部皮损愈合后，感觉神经支配区遗留或重新产生的隐痛伴发阵发性剧烈疼痛的疾病，可持续数月甚至数年，且疼痛感剧烈，严重干扰患者睡眠与日常生活。当前，临床上治疗带状疱疹后遗神经痛的手段较多，如局部封闭、激光照射、针灸疗法等，其虽有一定疗效但不甚理想，且本病患者多为中老年患者，对于治疗方案的安全性要求较高，因而口服药物为首选疗法。加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药物，在改善患者疼痛症状方面效果肯定，但单独使用疗效仍不佳[1]。本文分析小金丸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2015-07-2016-01我院收治的带状疱疹后遗神经痛患者91例，随机分成治疗组(46例)、对照组(45例)，治疗组男24例，女22例；年龄58～81(73.6±2.8)岁；病程2～7(4.4±1.3)个月；疼痛部位：胸背13例，头面部8例，上肢12例，下肢13例。对照组男23例，女22例；年龄59～81(73.7±2.6)岁；病程3～7(4.6±1.0)个月；疼痛部位：胸背14例，头面部9例，上肢11例，下肢11例。2组性别、年龄、疼痛部位与病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比行。

1．2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①经病史询问、临床症状检查等明确诊断为带状疱疹后遗神经痛；②临床资料完整，依从性良好；③已签订知情同意书。(2)排除标准：①合并头晕、呕吐、恶心、便秘和尿潴留症状；②合并本病以外的神经系统疾病、心功能不全、肝肾功能障碍及血液系统疾病；③未能坚持完成本次研究、中途失访者；④用药期间因药物不良反应而无法耐受者。

1．3 治疗方法 对照组单纯使用加巴喷丁治疗，口服0.3～1.8 g/d，分3～4次服用；治疗组在对照组基础上加用小金丸(制马钱子6份，制没药3份，制乳香3份，制草乌6份，五灵脂6份，地龙6份，当归3份，烘干碾细粉，加入淀粉1份制成丸子，每粒药丸0.2 g，含制草乌0.035 g，制马钱子0.035 g，由医院制剂室所制备)，2次/d，每次10丸。治疗期间均无需使用其他治疗药物，门诊患者则每隔2 d复诊1次。2组均坚持治疗14 d。

1．4 观察指标 (1)参考我国中药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》内相关疗效标准[2]，评估2组患者治疗效果。(2)参照视觉模拟评分法(VAS)[3]评估2组患者治疗前、治疗后1周、治疗后1个月的疼痛程度，其VAS疼痛评分与患者疼痛程度呈正比关系。(3)统计2组不良反应发生率。

1．5 疗效判定标准 (1)痊愈：患者神经疼痛症状消失，饮食、睡眠及日常生活状态完全恢复正常；(2)好转：患者神经疼痛症状减轻，受凉、劳累后仍存在阵发性阵痛，饮食、睡眠和日常生活状态改善；(3)无效：患者神经疼痛症状毫无变化，饮食、睡眠及日常生活状态较差。治疗有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组疗效比较 治疗组有效率95.87%，对照组为68.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后不同时间段疼痛程度比较 治疗前，2组VAS疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周、治疗后1个月，治疗组VAS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后不同时间段疼痛程度比较分)

2．3 2组不良反应比较 治疗组用药后出现轻度舌体麻木1例，嗜睡1例，便秘1例，口干1例，不良反应发生率8.7%；对照组用药后出现嗜睡1例，便秘1例，口干2例，不良反应发生率8.9%；2组对比差异无统计学意义(P>0.05)，且均为一过性，无需治疗可自行消失。

3 讨论

带状疱疹是一种因水痘带状疱疹病毒所致的急性炎症性皮肤病，在祖国医学中有“缠腰火丹”之称，而带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见并发症之一，约13%带状疱疹患者可并发后遗神经痛，且其危险性可伴随患者年龄增大而上升。据报道[3-4]，超过60岁的带状疱疹患者中50%可并发后遗神经痛。目前，带状疱疹后遗神经痛患者有感觉缺失的表现，认为本病属于神经病理性疼痛，其致病基础是神经系统的病理改变[5]。关于带状疱疹后遗神经痛的致病原因，临床上有局部炎症反应、局部缺血性改变、病毒侵犯脊髓后索的观点，而治疗方法主要为：(1)应用糖皮质激素缓解炎症；(2)使用足量抗病毒药物灭杀病毒；(3)早期使用三环抗抑郁药、非甾体抗炎药、抗惊厥药及中药等治疗，阻断其对症性神经。

加巴喷丁为西医治疗带状疱疹后遗神经痛的常用药物，其作为一种神经抑制性递质g-氨基丁酸衍生物，其作用机制如下：(1)对于N-甲基-D-天冬氨酸受体具有拮抗作用；(2)对于人体中枢神经系统钙通道可发挥拮抗作用，同时还可抑制患者外周神经；(3)对于γ-氨基丁酸所介导的传入通路具备抑制性功效，从而发挥对患者中枢神经系统的作用，最终发挥镇痛功效。小金丸最早现于《外科证治全生集》[6]，主要功效是祛瘀通络、化痰除湿，主治所有寒湿痰瘀所导致的痰核、流注等疾病，是中医外科的“圣药”。近代以来，小金丸逐渐用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛等疾病治疗中，效果肯定。经分析，小金丸以草乌和马钱子为主要配方，其中马钱子含2%～5%生物碱，镇痛作用显著，较哌替啶稍弱，但镇痛时间较哌替啶长4倍。同时，马钱子碱氮氧化物对于感觉神经末梢具有消炎、麻痹作用；草乌含乌头碱，可水解成氨基醇类二萜生物碱，其0.19 mg/kg剂量的镇痛作用相当于12 mg/kg的吗啡。此外，小金丸处方中的没药内含挥发油、没药树脂，当归内含当归酮，五灵脂内含五灵脂酸，均具备止痛、镇静功效。因此，在加巴喷丁基础上联合使用小金丸，可进一步增强镇痛功效。

总之，小金丸联合加巴喷丁治疗方案在改善带状疱疹后遗神经痛患者疼痛症状方面效果突出，且不良反应均为一过性，值得应用。

[1] 丁远远，姚鹏．星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的疗效观察[J]．中国医科大学学报，2014，43(12)：1 125-1 128．

[2] 沈惠平．辣椒碱软膏联合加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的效果观察[J]．中国当代医药，2014，21(2)：65-67．

[3] 王传光，雷李培，吴炜，等．加巴喷丁联合用药治疗带状疱疹后神经痛伴焦虑患者的疗效观察[J]．中国现代药物应用，2015，9(4)：112-113．

[4] 王德举．加巴喷丁联合用药治疗带状疱疹后神经痛伴焦虑患者的疗效观察[J]．中国现代药物应用，2015， 9(20)：112-113．

[5] 杨志刚，潘春联．加巴喷丁联合电针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效分析[J]．临床医学工程，2016，23(1)：43-44．

[6] 瞿子伟，沈凤，肖晓庆，等．311 nm紫外线联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效[J]．临床皮肤科杂志，2014，43(6)：377-379．

(收稿2016-09-12)

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1673-5110(2017)06-0117-02