中医护理对失眠患者的临床疗效分析

赵苏英

沈阳市第七人民医院皮肤科五病房 沈阳 110003

中医护理对失眠患者的临床疗效分析

赵苏英

沈阳市第七人民医院皮肤科五病房 沈阳 110003

目的 研究中医护理对慢性皮肤疾病致失眠患者的临床疗效。方法 选取失眠患者84例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规护理，治疗组在对照组的基础上给予中医护理。比较2组的临床疗效。结果 护理干预后治疗组主观评价睡眠质量、觉醒次数、睡眠时间显著优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率97.9%优于对照组的83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医护理可明显改善失眠患者的症状，满意度较高。

中医护理；失眠；临床疗效

睡眠是人体生命的基本需求，患者充足高质量的睡眠是促进机体康复的有利保证，而住院患者由于疾病或心理的影响会出现失眠，加重患者的病情或诱发其他躯体疾病。在中医药理论的指导下，中医护理已形成独具特色的技术方法和服务流程，具有减轻患者痛苦及促进患者康复的作用。笔者在常规护理的基础上给予患者一系列适宜的中医护理措施，不仅可提高患者的睡眠质量，且有利于患者精神和体力的恢复，促进了患者康复，进一步加强临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014-10-2015-10选择我院收治的84例因皮肤科疾病导致睡眠形态紊乱的失眠患者，按随机数字表法[1]分为对照组和治疗组。对照组36例，男16例，女20例；年龄42岁；病程2个月～13 a。治疗组48例，男20例，女28例；年龄44岁；病程45 d～8 a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订(CCMD-2-R)，失眠症的诊断条件如下：(1)以睡眠障碍为最重要的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、早醒、易醒、多梦、睡眠不深、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。(3)失眠引起显著的抑郁或心情烦躁，导致精神活动效率下降，妨碍日常生活和工作。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1．3 纳入标准 病程较长导致睡眠形态紊乱；符合失眠症的诊断标准及中医辨证标准；患者及家属同意并签署知情同意书。

1．4 排除标准 酒精、药物依赖患者；合并其他严重疾病者；精神病患者；患者或家属不同意本次研究。

2 护理方法

2．1 对照组 给予常规护理。主要护理方法如下：根据情况可给予患者服用少量镇静安眠药物；医护人员应保持病房环境整洁，床铺物品舒适，病室保持安静，避免噪杂，减少环境因素对失眠的干扰，利于患者的休息；定期通风，保持室内空气流通；病人睡前禁烟及烈酒；忌饮含有咖啡因的饮料，如可乐、咖啡、浓茶等；忌生冷、辛辣刺激性食物；晚餐不宜过饱，饮食以清淡为主，易消化、易吸收，富有营养。

2．2 治疗组 在常规护理的基础上应用中医护理。主要方法如下：(1)辨证施护。根据国家规定的行业标准[2]，必须在1名主治医师的指导下，对患者进行诊断和辨证分型，护士执行穴位针刺并观察效果，观察期间避免使用西医的镇静安眠药和中医的安神药。主穴：申脉、照海。心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；血脉瘀阻者，加膈俞、血海、大椎；阴虚火旺者，加肾俞、太溪、大陵；肝郁化火者，加肝俞、太冲、间使。1次/d，5 d为一疗程。(2)穴位按摩。患者于睡前行穴位按摩，既能消除疲劳，又能活血化瘀以改善血液循环，可有效减轻患者的症状，促进机体组织的修复和阴阳平衡。交替按压患肢双侧合谷、太冲、神门、内关、三阴交等，每个穴位按压2 min，操作时用力要均匀、柔和、持久，手法正确。(3)耳穴埋豆。耳穴埋豆可起到镇静宁心安神之效，并有调节大脑皮质的功能，具有兴奋或抑制的双向调节作用。遵照医嘱予取神门、交感、皮质下、内分泌、心、肝、脾、肾等穴位埋豆[3]。左右耳交替埋豆，并嘱患者每日按压耳穴3次以上，各个穴位以酸胀为度，睡前宜多按压。隔日1次，1个月为1个疗程。(4)情志调节。护理人员应多与患者进行言语沟通，一定要了解患者的心理状况，注意情绪变化，及时掌握其不良情绪并进行干预，给予开导安慰，解除病人的心理压力，保持心情舒畅，使之能积极配合治疗，减少情志因素对失眠的影响。(5)饮食护理。依据患者疾病的自身特点，消化道吸收功能减弱，根据中医因人而异的思想，安排特定性的饮食计划。失眠患者可经常食用一些有助睡眠的食物，如大枣可补益脾胃、养血安神，小麦可养心安神、利尿活血，小米可健脾和胃，莲子、桂圆、百合可补益心脾、宁心安神，牛奶具有抑制大脑神经兴奋、清心安神的作用[4]。

2．3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中所定的疗效判定标准进行评定：临床痊愈：治疗后睡眠时间恢复到正常或睡眠时间达6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：治疗后睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：治疗后症状有所减轻，睡眠时间较之前增加不足3 h；无效：治疗后失眠症状无明显改善或反而加重，醒来次数无减少。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

3 结果

3．1 2组患者对睡眠质量的主观评价比较 见表1。2组经护理干预后对睡眠质量的主观评价进行比较，干预后治疗组自觉睡眠质量明显优于对照组(P<0.05)。

表1 2组睡眠质量主观评价比较 (n)

3．2 2组患者各项睡眠指标比较 见表2。2组经护理干预后对睡眠时间及夜间觉醒次数进行比较，干预后治疗组睡眠时间显著长于对照组(P<0.05)，夜间觉醒次数显著少于对照组(P<0.05)。

表2 2组睡眠时间及夜间觉醒次数比较

3．3 2组临床疗效比较 2组经护理干预后，对照组痊愈12例(33.3%)，显效10例(27.8%)，有效8例(22.2%)，无效6例(16.7%)，总有效率为83.3%。治疗组痊愈26例(54.2%)，显效10例(25.0%)，有效9例(18.7%)，无效1例(2.1%，；总有效率为95.8%。治疗组疗效明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明中医护理在治疗失眠患者中发挥重要的作用。

4 讨论

中医失眠称为“不寐”，《内经》又称“目不瞑”、“不得卧”[6]等。主要表现轻者为入睡困难或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡；严重者表现为整夜不能入睡，常伴头痛、头晕、健忘等症状，影响患者的工作、学习和身心健康。失眠不仅是一种睡眠的生理紊乱，同时还是一种心理的紊乱过程，因此，临床护理上要二者需要同时兼顾。

现代医学治疗失眠多应用镇静、催眠剂等药物，虽可一时缓解症状，但起不到根本治疗作用，患者疾病发作阶段处于敏感状态，长期使用会产生不良反应，会对传统镇静安眠药产生顾虑，甚至拒绝服用，效果不甚理想。中医对不寐的认识较多，且各医家对不寐病因的认识也不相同，认为与心、肝、脾、肾及阴血不足有关。如《灵枢·口问》中记载“阴者主夜，夜主卧…阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”条文中详述了睡眠的生理基础，即人的正常睡眠是人体的阴阳自然有规律转化的结果，若阴阳转化规律遭到破坏，就会导致不寐的发生。正如《灵枢·寒热》中记载：“阳气盛则嗔目，阴气盛则暝目”，说明不寐的基本病理变化是阴阳失调，阳不入阴，导致阴阳不交而发病。中医针刺疗法是在此指导下，主穴选取申脉、照海，属于八脉交会穴，分别通阳跷和阴跷，针刺申脉和照海可调整恢复跷脉阴阳脉气，调整卫气的运行，健脑安神，改善大脑功能的失调状态，达到益脑安眠作用；心脾两虚配以心俞、脾俞、足三里补益心脾；阴虚火旺配以肾俞、照海、太溪滋阴降火；肝气不舒配以肝俞、太冲、间使清肝泻火、安神定志；主穴与配穴联合共奏镇静安神、益气养血、调节阴阳之效，使机体阴平阳秘，最终达到改善睡眠的目的。穴位按摩选取神门、内关、三阴交、合谷、太冲等；心藏神，为神明之府，神门为心经原穴，取之可宁心安神；内关为心包经络穴，且为八脉交会穴之一，通阴维脉，具有宁心安神作用；三阴交为脾、肾、肝三经的交会穴，具有健脾益气、宁心安神的功效；合谷和太冲合称四关穴，具有行气活血、镇静安神之效。中医认为耳为宗脉之所聚，即《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，是各脏腑组织在耳廓相应的反应区，人体脏腑病变时耳廓的一定部位会出现相应的局部反应，因此刺激相应部位耳穴具有通经活络、调节阴阳的作用。耳穴埋豆以神门、皮质下、交感、内分泌为治疗失眠的主穴，神门可镇静安神，皮质下可健脑益髓、调节阴阳，交感可协调大脑皮质的兴奋和抑制功能，内分泌可疏肝理气，镇静安神，配合心、脾、肝、肾等补益心脾、交通心肾，诸穴共用可行气活血，调节大脑皮质的功能，使脏腑阴阳得以平衡，促进睡眠。

《素问·阴阳应象大论》中曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，说明情志和五脏的关系，太过或不及均可致病。在正常情况下，七情是人对外界客观事物的不同情感反应，若情志变化会使人体气机紊乱，阴阳气血失调，导致疾病的发生，故中医认为不寐的发病也与情志因素相关，且常反复发作，具有治疗周期长、恢复慢的特点，由于本病常伴睡眠不深、多梦等症状，可诱发心悸、头痛、眩晕等不适，给工作和生活造成一定的影响，尤其是并发症的出现会让患者烦躁不安，甚至产生恐惧心理，长时间的反复发作使患者丧失信心。因此，情志护理亦是中医护理的关键一步。祖国医学提出“以心医心之法，乃是最妙上乘”。在中医情志护理中，对于慢性疾病患者，首先，医护人员应给予患者人文关怀，进行有效的沟通和引导，提醒患者保持心态清净，避免情绪的波动，解除其悲观情绪，使其少思少虑，做到精神内守，心平气和，帮助患者有效的建立治疗失眠的信心[7]，积极配合治疗与护理；其次，医护人员应尽量满足患者的合理需求，顺应其意志和情绪，满足其身心需求，根据七情的特点及个人情况的不同，做到辨证论治，因人施护，体现出中医整体观念和辨证论治的特色，使患者气血调和，有益于其康复。实践证明，在临床护理工作中配合中医特色护理疗法治疗失眠，既能协调阴阳，又能健脑益髓，会收到事半功倍的效果，值得推广。

[1] 李静．临床医学研究常用设计方案实施方法[J]．中国实用儿科杂志，2008，23(1)：73-80．

[2] 孙国杰．针灸学[M]．上海科技出版社，2000：250-251．

[3] 何振海．失眠的食疗[J]．健康话题，2015：(3)：7-9．

[4] 王贵玲．耳穴贴压治疗失眠症临床观察[J]．上海针灸杂志，2012，31(10)：725-726．

[5] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：99-100．

[6] 周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：2．

[7] 钟崇鑫．针刺配合艾灸辨证治疗失眠48例[J]．北方药学，2013，10(7)：91．

(收稿2017-01-12)

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1673-5110(2017)06-0132-03