调木宁心法治疗肝气郁结型心悸的临床观察

2017-01-13

中西医结合心脑血管病杂志 2017年16期

调木宁心法治疗肝气郁结型心悸的临床观察

张文英

目的观察运用中医药调木宁心法治疗肝气郁结型心悸的疗效。方法根据中医辨证选取肝气郁结型心悸病人80例，随机分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组辨证服用以疏肝解郁、益气宁心为主的中药汤剂，随证加减；对照组采取常规西药治疗。治疗4周后，评价两组疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为87.5%，对照组总有效率为85.0%，两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=4.135，P>0.05)。3个月、6个月后随访，治疗组治疗有效病人中复发4例，复发率11.4%；对照组治疗有效病人中复发8例，复发率为23.5%。两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=7.950，P<0.05)。结论中医药调木宁心法治疗肝气郁结型心悸有明显疗效，可明显降低的疾病复发率。

心悸；肝气郁结；调木宁心；心律失常

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症[1]。多见于现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞及病态窦房结综合征、心力衰竭、心肌炎、心包炎及心脏神经官能症等疾病。尤以心律失常多见，西医治疗疗效确切，但容易复发。临床研究发现，中医药治疗心悸有独特的优势，疗效肯定、毒副作用小、复发率等特点[2]。临证笔者应用中医药调木宁心法治疗肝气郁结型心悸，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集门诊2014年1月—2014年12月因心悸不适来我院门诊就诊的病人，经过体格检查、心电图或动态心电图等手段诊断为心律失常的病人，再经过中医辨证分型，选择其中80例辨证为肝气郁结型的病人，符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]中心悸肝气郁结型诊断标准。其中房性早搏35例，室性早搏28例，心房颤动8例，Ⅰ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例，其中兼有非特异性ST-T改变25例。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例，年龄(58±15)岁；对照组40例，男26例，女14 例，年龄(58±16)岁。两组间性别比例、年龄、病情情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 ①合并有严重心律失常(成对、频发、连续出现或多源性期前收缩)，或显著心动过缓(<40次/min)，或完全性及不完全性Ⅲ度房室传导阻滞；②合并有严重实质性疾病，如急性心力衰竭、急性心肌梗死者、严重脑血管疾病及肺、肝、肾功能障碍者；③妊娠期及哺乳期女性；④没有按规定服药者。

1.3 方法治疗组以中药辨证论治，方用逍遥散加减，药用：柴胡10 g，当归10 g，炙甘草6 g，枳壳10 g，白芍药10 g，丹参20 g，郁金10 g，合欢皮30 g，炒酸枣仁30 g。加减：心悸甚者加生龙骨30 g、生牡蛎30 g；头晕目眩，口苦口干，胸闷烦躁等心肝火旺者，加黄连6 g、黄芩10 g、菊花30 g；烧心泛酸加黄连6 g、吴茱萸10 g；胸闷甚者加瓜蒌20 g、枳实15 g；烘热汗出加知母10 g、黄柏10 g；失眠多梦甚者加远志10 g、茯神30 g；纳差甚者加半夏10 g、陈皮10 g、枳实10 g；久病心气亏虚加太子参30 g、麦门冬10 g、五味子6 g。每日1剂，文火煎2次，取汁400 mL，分早、晚服。7 d为1个疗程，连用3个疗程。对照组用普罗帕酮(心律平)、普萘洛尔(心得安)、美西律(慢心律)等常用抗心律失常的西药治疗。

治疗时病人忌服刺激性的食物和药品，忌食生冷，忌酒，避免过度劳累，保持心情愉悦，生活规律，顺应四时。

1.4 疗效评定标准以《中医病症诊断疗效标准》为参照标准制定。显效：心悸消失，胸闷气短、失眠多梦、健忘眩晕等伴有临床症状消失，心电图检查期前收缩消失，心房颤动心室率维持良好，无过缓过速；有效：心悸好转，伴有临床症状有明显缓解，期前收缩病人心电图检查可偶见期前收缩，每分钟≤2次；无效：心悸等临床症状无改善或加重，心电图检查无好转。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗4周后，治疗组显效8例，有效27例，无效5例，总有效率为87.5%。对照组显效15例，有效19例，无效6例，总有效率85.0%。两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=4.135，P>0.05)。

2.2 两组复发率比较 A组治疗总有效病人35例，其中回访3个月复发2例，6个月的复发例数是2例，共复发4例，复发率为11.4%。B组治疗总有效病人34例，其中3个月复发3例，6个月复发5例，共复发8例，复发率为23.5%。两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=7.950，P<0.05)。

3 讨论

随着社会的不断发展进步，现代人的工作和生活节奏、压力也随之加快、加大。心理压力大，生活不规律，长期睡眠不足等都可以引起肝气郁结，心神不宁而发心悸。《杂病广要·惊悸云》[4]：“有因怒气伤肝有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以又从肝胆出治也”。以心悸为主诉在门诊就诊的病人呈逐年增长趋势，中青年门诊量偏多，这也符合现代社会中青年压力大的时代特点；女子以肝为先天，易肝失疏泄，肝气郁结而发心悸，因此女性病人亦偏多。辨证当因人、因地、因时、因证制宜，体现中医辨证论治的治疗原则。临证以逍遥散加减治疗心悸，往往能取得明显疗效。

采用抗心律失常的西药治疗虽疗效显著，但是使用不当可以造成病人的心律失常加重甚至诱发新的心律失常[5]。中医药通过调整体内气血阴阳平衡，恢复脏腑功能，具有疗效确切，复发率低，毒副作用小的优势。张卫明等[6]运用温阳补气通络法治疗心血瘀阻型心悸，心律失常改善有效率达96%。谢小强等[7]使用宽胸益气活血法治疗心悸总有效率91.11%，不良反应的发生率低且药效持续的时间长。现代药理学研究也为中医药治疗疾病提供了客观依据，如陈兰英等[8]研究发现炙甘草汤的3种主要有效成分甘草酸、人参总皂甙和麦冬总皂甙能明显降低大鼠离体心房肌的自律性和兴奋性，延长大鼠离体心房肌功能不应期，抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头肌的自律性和心律失常。韩海洋等[9]研究发现逍遥散可明显改善抑郁模型大鼠的抑郁状态，其机制与其可增加相关神经递质的含量，增强脑源性神经营养因子(BDNF)和酪氨酸激酶B(TrkB)表达有关，也可能为中药复方逍遥散疏肝解郁健脾作用的内在机制之一。

心悸此病病因复杂，体虚劳倦、七情内伤、感受外邪及饮食不当等均可引起。病机不外乎气血阴阳亏虚，实者邪扰心神，虚者心失所养。据肝与心在生理病理上的联系，如吴昆《黄帝内经素问吴注》[10]云：“肝为心之母，肝病则心失养，心失养则神不守舍”。明代赵献可在《医贯·郁病论》中提出“治其木郁，诸郁皆因而愈”。“木郁”即肝气郁滞，而六郁致病，气郁为首。故治诸郁，莫不以调气为先，木郁达之，则诸自解。本研究从肝论治心悸，以逍遥散为基础方加减治疗肝气郁结型心悸。逍遥散出自《太平惠民局方》，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；郁金行气解郁，疏肝利胆，助主药调理肝脏；丹参活血化瘀、养血安神，现代药理研究显示丹参可增加血流量，扩张冠状动脉，减少心率、抗缺氧，改善心功能；合欢皮、酸枣仁安神解郁。心悸甚者加生龙骨、生牡蛎重镇安神定悸；失眠多梦加用远志、茯神养心安神；胸闷甚者加瓜蒌、枳实宽胸理气；心气亏虚加太子参、五味子、麦门冬益气生津，宁心安神。诸药配合，疏肝理气，益气宁心，治疗心悸病人疗效满意，复发率低，在临床治疗实践中具有较好的实用价值。

[1] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：103-107.

[2] 刘泽银，邹旭，罗英，等.邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结[J].中国中医药信息杂志，2007，14(7)：82-83.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

[4] 丹波元坚.杂病广要[M].北京：学苑出版社，2009：441.

[5] 项志兵，顾仁樾.顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验[J].四川中医，2008，26(3)：1-2.

[6] 张卫明，何振雄.温阳补气通络法治疗心血瘀阻型心悸的临床观察[J].中医临床研究，2015，7(28)：69-70.

[7] 谢小强，谢天方，章丽，等.使用宽胸益气活血法治疗心悸临床效果的分析研究[J].中医临床研究，2014，6(34)：58-59.

[8] 陈兰英，陈奇.炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响[J].中草药，2001，32(02)：134-136.

[9] 韩海洋，彭淑芹，刘荣华，等.逍遥散对抑郁模型大鼠海马中枢神经递质含量及BDNF和TrKB表达的影响[J].长春中医药大学学报，2015，31(5)：893-896.

[10] 明·吴昆.黄帝内经素问吴注[M].孙国中，方向红，点校.北京：学苑出版社，2007：72.

(本文编辑郭怀印)

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