二仙汤加味治疗女性更年期高血压

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·经验交流·

二仙汤加味治疗女性更年期高血压

张积宁，杨传华

二仙汤最早是治疗妇女闭经前后疾病的常用方，具有温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任之功效。近年来，杨传华教授多将此方加减用于治疗妇女更年期高血压，且疗效显著。现将运用二仙汤加减治疗妇女更年期高血压经验进行总结。

更年期高血压；二仙汤；临床经验；头痛；眩晕

二仙汤是20世纪中叶由上海中医药大学张伯讷教授组成的经验方，主要用于治疗妇女绝经前后的疾病[1-2]。近年来，更年期高血压盛行，临床上运用二仙汤加味治疗效果显著。现总结报道如下。

1 更年期高血压现状分析

随着社会生活节奏和社会人口老龄化进程的加快，医疗水平的不断提高，人们对健康越来越重视，更年期女性的人口比例逐年增加。此年龄阶段的女性，由于生理特性的影响，体内雌激素发生明显变化，导致内分泌紊乱，引发一系列自主神经紊乱症状[3]，极易诱发心血管疾病，特别是高血压尤为突出，极易造成病人生活质量下降和心理恐慌，使社会医疗负担不断加重。如何安全有效快速的防治女性更年期高血压具有重要的临床和社会意义。

2 更年期高血压的中医病机探讨

中医学中无高血压之病名，然而，根据症状当归属于祖国医学“头痛”“眩晕”的范畴。更年期高血压是高血压病中的一种，绝经期前后的女性极其多见。多种因素均可以导致女性更年期高血压的发生，诸如先天禀赋不足，七情所伤，饮食失节，内伤劳损，生活环境及方式等。女子以肝为先天，肝者，主疏泄和藏血，且体阴而用阳，内寄相火，肝血足则阴平阳秘而无上炎之势。《素问·上古天真论篇》载：“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。更年期女性，冲任衰微，气血亏虚，肝血不足，无力制衡相火，肝火上炎，致气血逆乱。且肝肾同源，精血亦同源。肝血衰少，必及肾精。有形为阴，无形为阳，肾精衰微，肾阴亦衰少。肾为先天之本，水火之宅，元阴元阳所处之所。阴阳互根互用，则肾精疏泄有度；反之，阳虚日久必损及阴，阴虚日久必损及阳，阴阳互损则致两虚，若肾中元阴元阳亏虚，命门火衰，阴精亏损并现，即为阴阳两虚症。阴阳两虚，肾功能衰退，元阳无力温煦五藏，元阴濡养五藏乏力。气血生化乏源，肝血更加亏虚，周而复始，阴阳亏虚，气血衰败，相火旺盛，气机逆乱扰心，动脉。“心者，君主之官，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论篇》)，主血脉。气血充盈，则脉有所养，“阴阳相贯，如环无端”(《灵枢·营卫生会》)。气血亏虚，相火妄动，脉失濡养，气血逆乱，则“脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也”(《灵枢·胀论》)，发为脉胀。高血压者，脉胀之范畴[4]。女性更年期高血压虽直接关乎于心，然根源于肝肾。阴阳两虚，相火亢胜为首要病机，治当以温补肝肾，滋阴泻火为原则。

3 二仙汤方解

二仙汤由仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归6位中药组成。旨在温补肝肾，滋阴泻火。其中仙茅、巴戟天、仙灵脾三味药温肾阳、益肝肾，为君药。黄柏、知母滋肾阴泄相火，味苦，性大寒，入肝肾经，辅助君药协调肝肾。人以气血为本，气血足则诸邪难侵，气血虚则百病横生。阴阳亏虚，久必及血。当归性温，补血活血，调冲任二脉，入肝经，使气血通畅，是为佐药。本方虽寒热兼顾，寓泻于补之中，使补而滞，泻而不虚，补泻兼顾，标本兼治。为治疗肾精亏虚，相火妄动，阴阳两虚证之实用方。二仙汤以补阳泻火为主，补阴为辅，治疗阳虚大于阴虚者更佳。然而，更年期高血压多为阴阳俱虚，兼重者，故治疗更年期高血压以二仙汤加龟甲、鳖甲效果更佳。伴失眠者加酸枣仁、夜交藤、合欢花养心安神；伴胸闷心痛显著者，加川芎、水蛭、延胡索等活血化瘀通络止痛；伴心悸明显者，加用栀子、莲子心以清心泻火。

4 验案举例

病人，女，48岁，头晕、头胀痛，伴阵发性心慌2月余。病人2月前推拿后出现头晕、头胀痛，伴心慌、恶心、腹胀、反酸、乏力、汗出、感气从腹部上冲心胸，无胸闷、胸痛，无发热、咳嗽、咯痰，无呕吐，无视物模糊及旋转，无四肢麻木及震颤。入院给予参芪扶正注射液、美托洛尔(倍他乐克)、缬沙坦分散片、疏肝解郁胶囊、滋肾安神合剂治疗，效一般。既往身体健康状况良好，无高血压病史，无颈椎病史，无冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史，14岁月经初潮，末次月经2016年10月11日。平素经量正常，色红，无痛经，无血块。母亲有高血压病史。现仍有头晕、头胀痛、心慌、急躁易怒，易疲劳，健忘，恶心、腹胀、反酸、乏力、汗出、感气从腹部上冲心胸，无发热、咳嗽、咯痰，无呕吐，耳鸣如蝉，畏寒，稍口干，口微苦，纳可，眠差，难入睡，易惊醒，失眠多梦，二便调，舌紫暗，苔白，脉细涩。血常规：血细胞比容33.3%，平均红细胞血红蛋白含量25.2 pg，平均红细胞体积79.1 fL，血红蛋白106 g/L，血小板平均体积10.2 fL，血常规稍有异常。腹部彩超示：肝囊肿。甲状腺功能示：三磺甲状腺原氨酸(FT3) 233.56 pmol/L，甲状腺球蛋白13 g/mL。心脏彩超示：主动脉瓣返流(轻度)，二尖瓣返流(轻度)，三尖瓣返流(轻度)，肺动脉高压(轻度)。颈部血管彩超示：双侧颈动脉斑块形成。心电图及其他检查未见异常。血压142/92 mmHg，心率72次/min。综上分析：病人正处于绝经期内，肝肾亏虚，阴阳失衡，气血不足。血虚无力平衡相火，相火上炎，扰心动脉，上扰清阳；阴阳两虚，水火失济，肾者，主骨生髓，脑为髓之海，故诱发头晕头痛。西医诊断：高血压(2级，高危)，心脏神经官能症。中医诊断：眩晕病，心悸病。中医辨证：肝肾阳虚，阴虚火旺。治法：温补肝肾，滋阴降火，益气活血，行气健脾。方选二仙汤加减。处方：仙茅9 g，仙灵脾30 g，巴戟天30 g，盐黄柏30 g，盐知母30 g，当归15 g，赤芍30 g，鳖甲(先下)15 g，龟甲(先下)15 g，黄芪45 g，党参30 g，茯苓30 g，白术30 g，麦芽45 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，代赭石30 g，旋复花(包)30 g，半夏9 g，远志30 g，枳实30 g，莱菔子30 g，防风30 g。14付，水煎服，每日1次，早晚分服。方中配伍仙茅、巴戟天、仙灵脾温补肝肾，盐黄柏、盐知母、鳖甲、龟甲滋阴降火，黄芪、党参、茯苓、白术、麦芽、防风益气健脾祛风，赤芍、当归活血化瘀，枳实、半夏、莱菔子、旋复花、代赭石行气降逆，远志、龙骨、牡蛎重镇安神。温补肝肾，以调整阴阳；益气健脾，以补气血生化之源；滋阴泻火，以安养心神。西药继续服用缬沙坦、倍他乐克，每日1次。并嘱托病人低盐饮食，调节情绪，适量运动。复诊头晕、头胀痛等上述症状明显减轻，睡眠良好，纳可，检测血压125/75 mmHg，心率69次/min，继服14付，巩固治疗。

5 结 语

女性更年期高血压为发生在围绝经期内的心血管疾病，为女性常见多发病症，长期影响女性身心健康，降低生活质量。西医认为是内分泌失调引起的，常以降压药物为主，辅助以激素调整[5]。然而，效果不佳。中医从调整阴阳气血角度论治，以二仙汤加龟甲、鳖甲温补肝肾，滋阴泻火，同时，劝病人规避风寒，调畅情志，防范劳倦，调节饮食。经临床运用，在防治女性更年期高血压方面获得了很好的疗效。进一步研究二仙汤加龟甲、鳖甲治疗女性更年期高血压具有重要意义。

[1] 刘永胜，赵丽慧.二仙汤的研究及临床应用[J].光明中医，2010，25(4)：741-742.

[2] 朱春兰，夏亦冬.中药结合激素替代疗法治疗卵巢早衰研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(10)：92-95.

[3] 林玲， 张艳辉， 曲俐.辨证论治妇女更年期合并高血压36例[J].辽宁中医杂志，2004，31(4)：34-36.

[4] 王海清.论高血压的中医概念与病名[J].中华中医药学刊，2008，26(11)：2321-2323.

[5] 祖力胡马尔·玉素甫，郭蔚.中西医防治女性更年期高血压病的研究进展[J].中国医药导报，2015，12(33)：48-51；64.

(本文编辑郭怀印)

国家自然科学基金项目(No.81573916)；泰山学者岗位建设项目(No.#2012-55)

山东中医药大学第一临床医学院(济南 250014)

杨传华，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：张积宁，杨传华.二仙汤加味治疗女性更年期高血压[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2066-2067.

R544.1 R255.3

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.038

：1672-1349(2017)16-2066-02

2017-02-21)