肉芽肿性乳腺炎临床诊治分析

秦 威，李 林，王 芳，朱明智，王 楠，谷元廷(郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州 450052)

肉芽肿性乳腺炎临床诊治分析

秦 威，李 林，王 芳，朱明智，王 楠，谷元廷
(郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州 450052)

目的探讨肉芽肿性乳腺炎相关因素及临床诊治措施。方法回顾性分析55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料，分析其临床病理特征、诊断和治疗。结果55例均接受手术治疗，除妊娠期患者术后2个月伤口愈合，其余病例伤口在10～14 d愈合，术后随访6个月，无一例复发。结论肉芽肿性乳腺炎的确诊依靠组织病理学检查，手术是其主要治疗方式。

肉芽肿性乳腺炎；诊断；治疗

肉芽肿性乳腺炎是以乳腺肿块为主要临床表现，与乳腺癌在临床及影像学表现上极为相似的一种乳腺炎症，发病早期易误诊为乳腺癌，疼痛较轻或无痛，肿块一般较硬，边界欠清，活动度欠佳，如不治疗随着病情发展可出现皮肤红肿、脓肿破溃、窦道形成等症状。病理表现通常显示病灶以小叶为中心，其内常可见脓肿及部分炎性细胞。现今病理诊断被认为是诊断肉芽肿性乳腺炎的“金标准”，有研究[1]报道通过空芯针穿刺活检诊断成功率达94.5%。近年来，随着发病率的增高，对于肉芽肿性乳腺炎治疗的研究也不断更新，虽然治疗方式仍以手术为主，但对于药物的应用也越来越被关注。本研究通过抽取并进行回顾性分析的方法，分析2015年10月至2016年10月在我院住院治疗的55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料，分析肉芽肿性乳腺炎的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州大学第一附属医院乳腺外科2015年10月至2016年10月收治的55例肉芽肿性乳腺炎患者。本组55例患者均为单侧发病，主要为经产妇，年龄22～35岁，中位年龄28.5岁；21例曾有积乳史，有9例乳头内陷，1例乳晕部已形成瘘管，1例曾行切开引流术；病程为1周～3个月；主要为临床症状表现有乳房肿物，质地较硬，活动度欠佳，多数病例有肿块表面及周围皮肤红肿症状，有患者皮肤溃烂流出浓性液体。

1.2诊断方法所有患者均抽血检查，观察其血清泌乳素，其中有8例血清泌乳素高于参考值；均行乳腺B超检查，其中46例在超声下，边界欠清，形态不规则，其余9例可见脓肿形成；均行乳腺MRI检查以备术前评估病变范围。

1.3治疗方法9例乳头内陷者以及1例曾切开引流者，手术后给予抗生素治疗。1例妊娠期者手术后持续双氧水联合生理盐水换药治疗。29例术前引流联合抗生素治疗后手术。15例抗生素治疗后手术，然后继续给予抗生素治疗。55例手术中均使用双氧水、生理盐水冲洗后缝合伤口。

1.4治疗结果所有患者术中送病变组织于病理科，后病理回示均为肉芽肿性乳腺炎。除妊娠期患者术后2个月伤口愈合，其余患者伤口在10～14 d左右愈合，术后随访6个月，无复发病例。

2 讨论

肉芽肿性乳腺炎是一种乳腺器官上不常见的临床炎症疾病，好发于经产妇，虽是良性病变，但因临床表现多样，容易误诊，且易反复发作，病程难以控制。自报道以来，病因尚不清楚，各学者认识尚未一致。Brown等[2]研究认为可能是乳汁引起的局部免疫现象及超敏反应。与本研究中有1例哺乳期及1例妊娠7月余病例相对应。Riegel等[3]在其研究中推测芽肿性乳腺炎可能与服用避孕药物或乳房创伤以及因某些化学物质刺激而引起的炎性反应有关。Going等[4]认为芽肿性乳腺炎与高泌乳素血症有关。Taylor等[5]在病理学检查明确诊断为芽肿性乳腺炎的患者中抽取病变组织进行细菌培养，结果出现116例中52例标本检测出棒状杆菌。也有研究[6-7]表明芽肿性乳腺炎合并棒状杆菌感染的病例存在。尽管在多种研究中显示革兰阳性菌可能与芽肿性乳腺炎有关，但在本研究中尚未发现。Erogen等[8]认为某些原因导致乳汁淤积，致使淤积物以化学反应物在乳腺中诱发炎性反应而引起芽肿性乳腺炎，属于自身免疫性疾病。此次研究中9例乳头内陷及21例曾有积乳史病例中，手术中可见部分乳汁淤积物。

尽管致病因素尚不明确，而关于芽肿性乳腺炎的病理诊断被认为“金标准”[9]。肉芽肿性乳腺炎的病理表现主要为以小叶为中心的一种非干酪性样的肉芽肿性炎症，炎症细胞一般由淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞、上皮样细胞等组成，常可见伴有微脓肿形成及组织坏死。超声表现常见有：低回声管状或不规则弱回声，边缘模糊，可见边缘毛刺等恶性病变超声征象,易与乳腺癌混淆。为避免被误诊为乳腺癌等，这类患者应行乳腺B超及乳腺MRI辅助检查，结合临床表现，病情不明确时，建议尽早穿刺病理明确。

随着研究的深入与临床经验的总结，糖皮质激素与免疫抑制的联合治疗也运用其治疗研究中,Ogura等[10]研究发现芽肿性乳腺炎病灶中有CD8+或CD4+的淋巴细胞以及IgG4+浆细胞浸润，在部分患者血清中也可见IgG4+有明显升高，在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后其效果良好。关于抗生素的应用，Aghajanzadeh等[11]在其研究中报道过97%的肉芽肿性乳腺炎患者在抗生素治疗后没有明显效果。但在刘英等[12]在其研究中报道，从部分已经明确诊断为芽肿性乳腺炎的患者抽取脓液后培养，在其中可见棒状杆菌,应用特异性抗生素治疗后效果明显。此外，有文献[13]表明采用中药辅助治疗：内服由柴胡、赤芍、郁金、黄岑、熟地黄、皂角刺、白芥子、牡丹皮、白芷、乳香等中药熬制而成的汤药及外敷由该院自制的消肿散结之万应膏而缩小肿块后，以手术切除病变组织治疗效果良好。目前手术治疗被研究者及临床工作者认为仍是芽肿性乳腺炎主要的治疗手段，Alper等[14]以临床经验而论述，将手术方式总结为：乳腺象限切除术、病灶扩大切除术、病灶原位切除术。关于手术方式，张超杰等[15]认为：1)乳腺切开引流术并行术中病灶活组织检查；2)乳腺病灶局部扩大切除术；3)乳腺切开引流术后并行病灶清除术；4)乳房单纯切除术。在本研究观察的55例病例均行手术治疗，手术方法在上述所引用的手术方式上根据手术者的经验理解稍加变动，以现在的治疗策略，作者首先推荐手术方式的治疗。作者认为在临床手术时应该注意：1)切口选择，要考虑易手术且术后保持美观；2)病灶识别与切除范围，避免切除过多正常组织或未完全切除病变组织；3)术后处理,本次调查病例在其进行手术时均使用双氧水及生理盐水冲洗后缝合。

综上所述，肉芽肿性乳腺炎致病因素众说纷纭，临床易被误诊，而病理确诊后的治疗已初见成效。作者认为虽然现在治疗肉芽肿性乳腺炎仍以手术为主，药物的联合应用也已初见成效。值得思考的是根据临床表现如何把握对药物使用及施行手术的时机，以及手术前后药物的应用与否以及使用剂量的大小与时间的长短。除此之外，根据个体进行病因筛查从而制定个体化的治疗方案是否有效可行。

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ClinicalDiagnosisandTreatmentofGranulomatousMastitis

QIN Wei，LI Lin，WANG Fang，ZHU Mingzhi，WANG Nan，GU Yuanting
(DepartmentofBreastSurgery，theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment related factors and measures of granulomatous mastitis.MethodsThe clinical data of 55 patients with granulomatous mastitis were analyzed, the clinical and pathological features, diagnosis and treatment were analyzed.ResultsFifty-five patients with granulomatous mastitis

operation, in addition to the patients with pregnancy, wound was healing in 2 months after operation, other patients wound were healing in 10-14 days, and all the patients were followed up for 6 months, all patients had no recurrence.ConclusionGranulomatous mastitis rely on the histopathological diagnosis, surgical procedure is the main treatment modalities．

granulomatous mastitis; diagnosis; treatment

秦威(1990-)，男，硕士在读，主要从事乳腺外科临床工作。E-mail:13592591478@163.com

谷元廷(1965-),男，博士，主任医师，主要从事乳腺外科临床工作。E-mail:58657024@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.018

R737.9

A

1673-5412(2017)05-0427-03

2017-02-19)