3.0T磁共振成像对卵巢纤维卵泡膜细胞瘤诊断的优势

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(安阳肿瘤医院影像科，河南 安阳 455000)

3.0T磁共振成像对卵巢纤维卵泡膜细胞瘤诊断的优势

李铭，段成洲，张耀文，王绍龙，宋伟，张玉兴

(安阳肿瘤医院影像科，河南 安阳 455000)

目的探讨卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的3.0T磁共振成像(MRI)的影像学特点，提高对其影像表现的认识能力。方法回顾性分析32例卵巢纤维卵泡膜细胞瘤患者的临床病理及影像学资料。结果32例卵巢纤维卵泡膜细胞瘤患者的肿瘤均有包膜，30例单发,2例多发;17例呈圆形、椭圆形,15例呈不规则形或分叶形。与子宫信号相比,T1WI表现为等信号为主,伴斑片状低信号,T2WI表现为以位于上方的云雾状高信号为主，其下方伴片状低信号。28例T2WI夹杂斑片状、云絮状高信号影明显,4例见囊变、出血。30例瘤周见环绕积液影。DWI序列呈局部弥散受限,ADC值范围(1.02～1.25)×10-3mm。结论3.0T MRI有助于卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的术前诊断。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤;磁共振成像;诊断

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤,属于卵泡膜-纤维瘤组的一个类型,占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.0%,常见于中老年妇女,临床上多为意外发现,该肿瘤多为良性,与带蒂的子宫肌瘤、卵巢其他实性肿物表现相似，术前常被误诊[1]。3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)有较好的组织分辨力，能反映病变的组织学特征，本研究回顾性分析32例经病理证实的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤患者的临床和影像学资料，旨在提高对卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的诊断和鉴别能力。

1 资料与方法

1.1一般资料收集安阳肿瘤医院2012年9月至2015年4月临床资料和影像资料完整并经手术病理证实的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤患者，年龄34～79岁，中位年龄57岁，其中绝经后患者27例(84.4%)，该肿瘤临床症状多样。

1.2扫描方法所有患者均接受3.0T超导MR扫描仪检查，采用体部线圈,呼吸门控。MRI扫描序列包括横轴面和矢状面的T2WI TSE(TR 5554 ms，TE 130 ms)并脂肪抑制，轴位常规T1WI SE(TR 584 ms，TE 10 ms)，扩散加权成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI)b值=800。

1.3图像分析由影像科副主任医师职称以上的3位医师对32例患者的术前MRI盆腔图像进行分析，重点观察并记录肿瘤的位置、大小、形态(圆形、椭圆形、不规则形状)、边界(清晰与否)、包膜(有无)、坏死、囊变、出血、盆腔积液情况、T1WI及T2WI信号特征(与子宫肌瘤信号比较)，DWI(b值分别在0和800)信号情况,并检测表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC),所有患者均在检查后行手术切除,将影像学表现与手术病理进行对照。

2 结果

32例卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的MRI表现:30例单侧发病,大小5 cm×3 cm×3 cm至15 cm×15 cm×7 cm,平均长径9.7 cm。15例形态圆形、椭圆形,17例不规则形状或分叶状。22例CA125水平升高,且此22例中肿物大小均在10 cm以上。所有病例边界清晰且见包膜,且于T2WI序列呈薄线状低信号。30例均见瘤周见液性信号包绕肿物。4例肿物内见囊变、出血、坏死。与子宫肌层相比,T1WI序列呈等或稍低信号,T2WI脂肪抑制序列见斑片状、云絮状高信号,其中T2WI序列低信号是由于其内含有丰富的纤维成份。本组32例均收集DWI并进行了ADC的测定，肿物实性部分ADC值(1.02～1.25)×10-3mm。1例伴发子宫腺肌症,4例伴发子宫肌瘤,1例伴发卵巢囊肿。

3 讨论

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，起源于卵巢的性索间质，根据卵泡膜细胞及纤维细胞的比例，分为卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、硬化性间质瘤等几个亚型。其中卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤在免疫组织学上大多重叠，很难分辨，所以将两者称为纤维卵泡膜细胞瘤[2]。此病主要发生在绝经期后，青春期发病罕见[3-4]。卵巢纤维卵泡膜细胞瘤无特异性表现：部分肿瘤分泌雌激素，表现为绝经后出血；部分肿瘤分泌雄激素，出现男性化体征；常合并腹水，少数见破裂出血[3-5]。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤MRI的表现：1)肿瘤多累及单侧，双侧罕见，境界清楚，圆形或边缘分叶状的实性肿物,与报道[3,6-7]一致；2)肿瘤的内部结构随肿物的大小略有不同。T1WI序列呈等或稍低信号，T2WI序列呈混杂信号并斑片状、云絮状高信号且均出现在病变偏上方。仪考臣等[8]认为当肿瘤内含有的卵泡膜细胞(富含脂质与与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞)比例越高时，T2WI病灶信号越高；如肿块含纤维成分多，水分含量少，组织结构致密，T2WI病灶以低信号为主；体积较大，病灶内亦出现囊变,坏死,少有钙化，T2WI脂肪抑制序列上可见云絮状、结节样高信号，从病理的角度主要是由于肿瘤内部黏液样成分、囊变所致。DWI序列表现，病灶实性部分呈稍高或高信号,坏死部分呈更高信号,通过ADC测得的值结合病理结果显示,含有卵泡膜成分多的肿瘤的ADC值高于含有纤维成分多的肿瘤。作者认为含有卵泡膜细胞含量多的,肿物分子运动相对自由，扩散运动快，因此ADC值高。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤与阔韧带或浆膜下肌瘤、卵巢癌、颗粒细胞瘤的鉴别诊断。1)子宫肌瘤:一般子宫肌瘤不伴有CA125的升高和瘤周积液，亦不伴有内分泌功能异常；子宫肌瘤富血供，增强后明显强化，而卵巢纤维卵泡膜细胞瘤乏血供且含有丰富的纤维成份，因此，表现为缓慢延迟强化，由于本组动态增强数据欠完整所以未对此做全面的回顾性分析；2)卵巢癌：虽然卵巢癌可以伴有盆腔积液和CA125的升高，但是部分有腹壁和盆腔淋巴结转移；3)颗粒细胞瘤，多有激素活性，多成囊实性，“蜂窝状”改变，瘤体内部分内呈簇状分布的大小不一的小囊。而且卵巢纤维卵泡膜细胞瘤多为良性，而颗粒细胞瘤临床上多见复发或转移。

总之,卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的特征MRI征象有助于诊断及鉴别诊断,对患者术前诊断有重要影响，但是确诊仍依赖病理学检查。

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李铭(1982-)，女，主治医师，主要从事影像诊断工作。E-mail:baby80@126.com

段成洲(1964-)，男，主任医师，主要从事影像诊断工作。E-mail:ayduancz@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.025

R737.31;R730.4

B

1673-5412(2017)04-0353-02

2016-10-07)