局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的疗效比较

2017-09-15任润川

肿瘤基础与临床 2017年4期

关键词：放化疗进展根治术

任润川，，

(安阳市肿瘤医院放疗科，河南安阳 455000)

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的疗效比较

任润川，郑安平，张耀文

(安阳市肿瘤医院放疗科，河南安阳 455000)

目的比较局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的疗效。方法选取72例局部进展期胃癌患者为研究对象，均在我院接受胃癌根治术，将患者随机分为同期放化疗组和单纯化疗组，每组36例，比较2组的生存率，复发率以及Ⅲ、Ⅳ度不良反应情况。结果同期放化疗组的3 a生存率为75.0%，显著高于单纯化疗组的52.8%(P<0.05)。同期放化疗组2、3 a复发率分别为11.1%、25.0%，均显著低于单纯化疗组的33.3%、52.8%(P均<0.05)。同期放化疗组的Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐，Ⅲ、Ⅳ度腹泻，Ⅲ、Ⅳ度白细胞数减少，Ⅲ、Ⅳ度血小板减少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能损伤，Ⅲ、Ⅳ度肾功能受损发生率与单纯化疗组比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。结论局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可以更好控制患者局部复发率，延长患者的生命，且患者具有较好的耐受性。

局部进展期胃癌；放疗；化疗

胃癌是临床常见的消化道肿瘤，发病率和死亡率居我国恶性肿瘤之首，对人类的健康与生命造成严重的威胁[1]。目前手术切除是治疗胃癌的主要方式，但存在局部复发和远处转移等问题，因此对胃癌患者进行术后放化疗可以有效控制胃癌复发率，减少远处转移的发生，提高患者的生存率。目前针对局部进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗的疗效比较研究较少，因此本文选取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部进展期胃癌患者为研究对象，术后分别采用同期放化疗和单纯化疗，以探讨局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的效果疗效，以期为临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准1)符合胃癌诊断标准[2]，经病理学诊断确诊为胃腺癌； 2)在我院接受胃癌根治术；3)KPS评分≥70分； 4)无放化疗禁忌证；5)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准1)合并有严重的心、肺、肝、肾等器官疾病的患者；2)有局部复发或远处转移的患者；3)术前未进行放化疗；4)有认知功能障碍等精神异常问题的患者。

1.3一般资料选取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部进展期胃癌患者为研究对象，所有患者均在我院接受胃癌根治术，男43例，女29例；年龄32～69(49.76±17.52)岁；根据胃癌TNM分期标准，Ⅱ期19例，Ⅲa期37例，Ⅲb期16例；手术方式：D1术20例，D2术29例，R0术23例。将纳入患者抽签随机分为同期放化疗组和单纯化疗组，每组36例，2组性别、年龄、病理分期、手术方式等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法同期放化疗组在术后采用同期放化疗，单纯化疗组在术后采用单纯化疗。1)放疗：放疗在术后7周开始，患者在定位前4 h空腹，10 min前口服质量分数20%泛影葡胺(西安力邦制药有限公司，国药准字H61023349)200 mL。扫描范围从隔上5 cm到脐水平，层厚5 mm。在工作站的CT图像上逐层勾画出靶区，临床靶区主要为瘤床、吻合口、部分残胃、淋巴引流区等。计划靶区在临床靶区基础上外放5～10 mm。95%计划靶区为45 Gy，常规分割1.8 Gy/次，5次/周，共5周。为减少定位误差，每次放疗前均口服200～300 mL的半流质食物保证与定位时相同，保证残胃靶区的一致性。正常组织参考相关资料[3]，脊髓≤45 Gy，60%肝脏≤30 Gy，1/3单肾<20 Gy，小肠Vmax≤50 Gy，心脏V30≤40%。2)化疗：化疗在术后4周开始，采用XELOX方案。第1天给予奥沙利铂(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064297)130 mg·m-2加注500 mL葡萄糖溶液，静脉滴注，第1～14天给予希罗达(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20080101)1 250 mg·m-2口服，2次/d，口服14 d后休息7 d，再次开始服用，以上21 d为1周期，共6周期。

1.5观察指标观察并比较2组的生存率，复发率以及Ⅲ、Ⅳ不良反应情况。不良反应根据WHO抗肿瘤药物常见不良反应分级标准进行评定，分为0～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度为严重不良反应。

2 结果

2.12组生存率比较同期放化疗组的1、2 a生存率高于单纯化疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)；同期放化疗组的3 a生存率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组生存率比较

2.22组复发率比较同期放化疗组1 a复发率低于单纯化疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)；同期放化疗组2、3 a复发率显著低于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组复发率比较

2.32组Ⅲ、Ⅳ度不良反应发生率比较同期放化疗组的Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐，Ⅲ、Ⅳ度腹泻，Ⅲ、Ⅳ度白细胞数减少，Ⅲ、Ⅳ度血小板减少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能损伤，Ⅲ、Ⅳ度肾功能受损发生率与单纯化疗组比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组Ⅲ、Ⅳ不良反应发生率比较

3 讨论

胃癌具有极高的发病率和死亡率，严重威胁患者的生命安全。根治性手术是治疗局部进展期胃癌的主要治疗方案，对患者症状和病情的缓解有显著疗效，但患者术后胃癌复发率高以及远处转移等问题是有待临床攻克的难点[4]。目前在临床中多采用手术切除肿瘤组织后给予术后辅助治疗以清除肉眼无法辨别的肿瘤病灶，达到提高治疗效果和延长患者生命的目的。

随着同期放化疗在其他肿瘤中的成功应用，临床中开始尝试其应用于胃癌的术后治疗。俞倩等[5]探讨局部进展期胃癌根治术后采用同期放化疗的临床疗效，认为同期放化疗可以显著提高胃癌患者的生存率，降低复发率，同时不会明显增加不良反应。余嘉文等[6]认为局部进展期胃癌根治术后进行同期放化疗可以显著降低局部复发率，改善淋巴结阳性患者的生存趋势。冉晶晶等[7]比较局部晚期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效，认为同期放化疗可以显著提高患者的生存率，降低复发率，且不良反应可耐受。张亮等[8]比较局部进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗的临床疗效，认为同期放化疗可以显著降低胃癌局部复发和远处转移率，值得临床应用和推广。本研究结果显示，同期放化疗组的1、2 a生存率略高于单纯化疗组，但差异无统计学意义；同期放化疗组的3 a生存率显著高于单纯化疗组。同期放化疗组1 a复发率略低于单纯化疗组，但差异无统计学意义；同期放化疗组2a、3a复发率显著低于单纯化疗组，与以上研究结果相符。

过去认为放疗对胃腺癌的治疗效果不显著，同时对患者胃周围的正常器官组织造成损伤，引起患者的恶心呕吐反应，导致患者无法正常进食，营养水平和免疫功能下降，加剧不良反应，以此形成恶性循环，影响治疗效果。目前这一观点在临床中正在改变，熊戴群等[9]探讨胃癌术后单纯化疗与同期放化疗的安全性，认为同期放化疗的白细胞减少、恶心呕吐、手足综合征发生率高于单纯化疗组，但不良反应可耐受。秦玉娥等[10]研究认为胃癌根治术后放化疗可以有效延长生存趋势，虽然不良反应发生率略高于单纯化疗组，但可耐受。本研究结果显示，同期放化疗组的Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐，Ⅲ、Ⅳ度腹泻，Ⅲ、Ⅳ度白细胞数减少，Ⅲ、Ⅳ度血小板减少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能受损，Ⅲ、Ⅳ度肾功能受损发生率与单纯化疗组比较差异无统计学意义。但在放疗中应当注意提高改善靶区的准确性和剂量分布的均匀性，同时减少周围脏器受照的范围，尽可能减轻对患者机体的损伤。

综上所述，局部进展期胃癌根治术后同期放化疗相较于单纯化疗，患者能够获得更高的生存率和更低的复发率，同时不会显著增加不良反应，疗效确切，安全可靠。

[1] 季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床,2013,40(22):1345-1351.

[2] 韩明阳，肖红，李媛媛.微创胃癌根治术治疗胃癌患者的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2016,29(3):259-260.

[3] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学 [M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:808．

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[5] 俞倩,陈中安.局部进展期胃癌根治术后采取同期放化疗的临床效果分析[J].实用癌症杂志,2014,29(3):281-283.

[6] 余嘉文,郝吉庆,胡智刚,等.局部进展期胃癌D2根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效比较[J].第二军医大学学报,2016,37(2):177-183.

[7] 冉晶晶,张红雁,罗文广,等.局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的对比研究[J].中国临床保健杂志,2013,16(2):148-150.

[8] 张亮,王小博,张磊,等.局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的临床对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):139-140,145.

[9] 熊戴群,罗辉.胃癌术后3D-CRT合并同时化疗的疗效研究[J].实用癌症杂志,2015,30(8):1215-1217.

[10]秦玉娥,周福祥,戴静，等.进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(4):263-265.

任润川(1979-)，男，主治医师，主要从事肿瘤放疗工作。E-mail:baijinjunxm@163.com