超声引导下甲状腺细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用

陈海燕,,

(郑州市第一人民医院内分泌科,河南 郑州 450004)

超声引导下甲状腺细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用

陈海燕,王志宏,左秀玲

(郑州市第一人民医院内分泌科,河南 郑州 450004)

目的探讨超声引导下甲状腺细针穿刺(US-FNAB)在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用价值及意义。方法回顾性分析128例甲状腺结节患者的US-FNAB的细胞学诊断结果，并与手术组织病理学诊断结果对比。结果128例甲状腺结节患者中，良性结节113例，占88.28%，其中甲状腺炎性结节所占比例较高；而恶性或可疑恶性结节12例，占9.38%。对于恶性或怀疑为恶性的甲状腺结节敏感性为85.71%，特异性为88.89%，两者总体诊断符合率为87.50%。结论US-FNAB是一种简单准确、安全可靠的术前诊断方法，不仅提高了甲状腺恶性结节的检出率，减少了误诊率，也为手术治疗提供了重要的参考依据。

超声引导下甲状腺细针穿刺；甲状腺结节；良恶性

目前甲状腺疾病发病率逐年升高，尤其是甲状腺结节的发现率很高。近30年来甲状腺结节的检出率明显增高。甲状腺结节良恶性诊断的金标准是甲状腺细针穿刺细胞学检查，高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法[1-2]。超声引导下甲状腺细针穿刺(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB)相比传统的穿刺方法有着不可比拟的安全性及准确性。对于甲状腺结节良恶性的鉴别以及对于甲状腺机能亢进症或甲状腺机能减退症的病因学诊断，US-FNAB是必不可少的一项内容[3]。US-FNAB也是目前术前鉴别甲状腺结节性质最敏感、最有效的方法，US-FNAB的使用不仅提高了甲状腺癌的检出率，也最大限度避免了因良性结节误诊而造成患者的痛苦。

本研究通过回顾性分析128例甲状腺结节患者US-FNAB检查细胞病理学诊断与手术组织病理学诊断结果，来探讨US-FNAB在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用价值及意义。

1 资料与方法

1.1一般资料入组我院2015年9月至2016年9月门诊及住院的甲状腺结节患者128例，其中男36例，年龄34～72(55.28±14.46)岁；女92例，年龄27～70(46.64±14.04)岁，男女比例12.56。所有患者均为临床判断需要进行US-FNAB的患者。判断标准如下：1)甲状腺结节进一步明确性质；2)甲状腺功能亢进或减退进一步明确病因；3)甲状腺肿原因待查。

1.2方法所有患者进行US-FNAB之前均签署知情同意书，并告知其该项检查的必要性及可能存在的并发症或风险，解除患者顾虑。使用日本Honda HS-2000，7.5 MHz/50 mm浅表器官探头作为引导。患者取仰卧位，以枕垫肩，充分暴露颈部。穿刺之前首先使用超声进行双侧甲状腺叶及峡部扫描，确认穿刺部位。存在多个结节时，根据超声下的特征选取可疑的结节进行穿刺。常规消毒，超声引导下使用22G穿刺针，使针尖定位于超声下的病变区域，进行反复抽吸，取样本少量，涂片4～6张送病理检查。若抽吸出囊性液体，直接将囊液送病理科，离心后再进行涂片检查。所有涂片均进行常规体积分数95%乙醇固定，HE染色，显微镜下阅片。穿刺完毕嘱患者按压穿刺部位15 min以上，以减少出血等并发症发生风险。

2 结果

2.1US-FNAB细胞学诊断结果128例甲状腺结节US-FNAB细胞学诊断结果回示：良性结节113例，占88.28%，其中明确诊断慢性淋巴细胞甲状腺炎26例，占55.47%；明确亚急性甲状腺炎14例，占10.94%；腺瘤28例，占21.88%。恶性或可疑恶性结节12例，占9.38%，其中乳头状癌9例，占7.03%；髓样癌3例，占2.34%。未确定性2例，占1.56%。取材不满意1例，占0.78%。见表1。

表1 US-FNAB细胞学诊断结果统计

2.2US-FNAB细胞学诊断与手术组织病理诊断结果一致性本研究中最终行手术治疗的有32例，US-FNAB细胞学诊断与手术组织病理诊断对比结果显示，US-FNAB对于恶性或怀疑为恶性的甲状腺结节敏感性为85.71%，特异性为88.89%，两者总体诊断符合率为87.50%。见表2。

表2 US-FNAB细胞学诊断与手术组织病理诊断比较

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是一种临床常见病，近年来甲状腺结节发病率有逐步上升趋势[4]，流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%～15%，我国甲状腺癌的发病率也呈现增高的趋势，同时非必要的甲状腺结节手术率也显著升高[5]。

甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。FNAB是诊断甲状腺结节良恶性的金标准，其敏感性和特异性可达到90%左右。术前通过US-FNAB诊断甲状腺癌的敏感性为83%(65%～98%)，特异性为92%(72%～100%)，阳性预测值为75%(50%～96%)，假阴性率为5%(1%～11%)，假阳性率为5%(O%～7%)[6]。术前US-FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

本研究回顾性分析了128例甲状腺结节患者US-FNAB细胞学诊断结果，良性结节113例，占88.28%；而恶性或可疑恶性结节12例，占9.38%，可以看出，甲状腺结节绝大多数为良性，恶性仅占极少部分。良性结节中甲状腺炎性结节占比较高(慢性淋巴细胞甲状腺炎26例，占55.47%；明确亚急性甲状腺炎14例，占10.94%)，提示US-FNAB对于甲状腺结节良性病变，尤其是甲状腺炎性疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎有确定的诊断价值。

本研究通过US-FNAB细胞学诊断与手术组织病理诊断比较，得出的US-FNAB对于恶性或怀疑为恶性的甲状腺结节敏感性及特异性偏低，考虑与样本量偏少有关。故今后还需不断积累临床数据，扩大样本量，并通过提高穿刺熟练程度，以及多次、多部位穿刺等来提高US-FNAB诊断甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性。

本研究中US-FNAB细胞学诊断有2例结果为未确定性，经随访手术组织病理结果分别为甲状腺滤泡状腺癌、甲状腺滤泡状腺瘤。US-FNAB细胞学检查虽在甲状腺结节良恶性诊断方面有着较高的敏感性和特异性，但无法区分甲状腺滤泡状腺癌与甲状腺滤泡状腺瘤，这也是该方法的局限性所在。

本研究中所有患者均未出现明显的并发症，提示US-FNAB有着良好的安全性。仅有1例取材不满意，这也说明US-FNAB操作简便、易行。

综上所述，US-FNAB是一种简单准确、安全可靠的术前诊断方法，不仅提高了甲状腺恶性结节的检出率，减少了误诊率，也为手术治疗提供了重要的参考依据。

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陈海燕(1980-)，女，主治医师，主要从事甲状腺肿瘤的临床诊治工作。E-mail：hudie_2000@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.021

R736.1;R730.4

B

1673-5412(2017)04-0342-03

2016-11-23)