腹腔镜宫颈环扎治疗宫颈机能不全效果评价*

张秀丽，霍雷，梁佩丽，陈银凤

（广东省深圳市龙岗区妇幼保健院 妇产科，广东 深圳 518000）

·论 著·

腹腔镜宫颈环扎治疗宫颈机能不全效果评价*

张秀丽，霍雷，梁佩丽，陈银凤

（广东省深圳市龙岗区妇幼保健院 妇产科，广东 深圳 518000）

目的探讨腹腔镜下宫颈环扎治疗宫颈机能不全的临床效果。方法选择2016年1月‐2016年12月该科收治的36例宫颈机能不全患者，采用随机数字表法分为两组，治疗组18例行腹腔镜下宫颈环扎术，对照组18例行经阴道宫颈环扎术，对比两组手术时机、术中出血量、住院时间、妊娠结局和并发症发生情况。结果治疗组术中出血量为（21.33±3.68） ml，住院时间为（2.76±0.98）d；对照组术中出血量为（32.51±4.63）ml，住院时间为（4.40±1.24）d，两项指标组间差异均有统计学意义（P ＜0.05） ；治疗组活产率为88.89%，对照组为72.22%，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜宫颈环扎治疗宫颈机能不全可显著提高活产率、改善妊娠结局，相对于经阴道宫颈环扎术术中出血量更少、术后恢复更快，值得临床推广。

腹腔镜；宫颈环扎；宫颈机能不全；效果

宫颈机能不全（cervical incompetence）是指在无宫缩情况下子宫颈因功能缺陷不能维持妊娠至足月[1]。临床上多表现为孕中晚期的宫颈无痛性扩张，阴道妊娠囊膨入，随后娩出不成熟胎儿[2]。宫颈机能不全的病因包括先天宫颈解剖学异常和后天性的创伤。其发生是导致孕中期流产和早产的重要因素，严重影响了母婴健康，传统的治疗方式为经阴道宫颈环扎治疗，但失败率达到13%～19%[3]，目前国外已有学者对经腹宫颈环扎治疗进行了研究，取得了良好效果，为了提高宫颈环扎治疗宫颈机能不全的成功率，本院此次开展了腹腔镜下宫颈环扎术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月‐2016年12月本科收治的36例宫颈机能不全患者，年龄20～39岁，平均（29.61±3.54）岁。孕周12～24周，孕次1～6次。宫颈手术史：引产术4例，人工流产术5例，宫颈锥切术1例，其余病例均有1次及以上中孕期不明原因流产史。诊断标准和依据：①中孕期不明原因流产史：孕周＞20周后流产1次以上，未出现显著宫缩情况下宫口大开，羊膜囊膨出发生流产；②妊娠中期B超下呈现宫颈管缩短、管状大开，长度缩短至25 mm以下；③非孕期子宫输卵管造影显示宫峡有管状扩张显示宫颈机能不全；④明显的宫颈损伤史。排除标准：①因感染、遗传、内分泌及免疫等因素所致流产；②合并生殖道感染。36例患者均知晓本次研究内容并签署知情同意书，按照随机数字表法均分为两组。两组年龄、孕周及孕次等一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），临床可比。

1.2 治疗方法

治疗组行腹腔镜下宫颈环扎术：患者取膀胱截石位，于脐正中两侧及下腹取3个穿刺点，置入操作器械和腹腔镜并行手术操作。使用单极电凝切开膀胱腹膜返折，自宫颈推开膀胱，暴露子宫峡部和周围血管。取两端带针的宫颈环扎线进行宫颈环扎，将缝针从子宫动脉内侧与子宫峡部外缘中间进针穿刺过子宫峡部肌层从子宫动脉与子宫骶骨韧带间出针，检查宫腔镜管腔位置避免有环扎带穿过，最后在子宫峡部偏后方位置打结，子宫骶骨韧带附着处上方环扎子宫峡部，紧张度以宫颈管刚好通过6号扩条为宜。

对照组采用经阴道宫颈环扎术：患者取膀胱截石位，采用大圆针穿10号丝线，于宫颈和阴道交接点穿刺进入达到2/3肌层深度，但切忌穿透黏膜，环绕宫颈缝5、6针，注意应避开两侧血管，最后进行打结缩小宫颈内口，以能够通过4号宫颈扩张器为宜，最后检查创面情况、是否有明确出血等。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较行t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

治疗组术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比 （±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/ml 住院时间/d治疗组 29.37±4.22 21.33±3.68 2.76±0.98对照组 32.50±4.78 32.51±4.63 4.40±1.24 t值 1.313 7.436 5.735 P值 0.089 0.000 0.000

2.2 两组妊娠结局对比

治疗组足月分娩率、活产率、延长天数、新生儿体质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组流产率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），两组≥34孕周分娩率、早产率组间差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

治疗组术后发生出血1例（5.56%），肠管损伤1例（5.56%），合计并发症发生率11.11%；对照组发生感染1例（5.56%），绒毛膜羊膜炎2例（11.11%），胎膜早破1例（5.56%），合计并发症发生率22.22%，并发症发生率组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

宫颈功能不全的发病率约为1%～3%，约为20%中期妊娠流产的主要原因，也是早产的主要影响因素[4]，宫颈机能不全患者早产率为正常孕产妇3倍以上，而早产可能导致新生儿残疾、智力障碍甚至死亡[5]，严重影响了产妇和新生儿生存质量，因此治疗宫颈机能不全对延长孕周天数、提高活产率意义重大。自1950年以来宫颈环扎术广泛应用于临床，已被证实为治疗宫颈功能不全的安全有效的方法之一[6]。

传统宫颈环扎主要为经阴道施术，采用10号尼龙线或粗丝线缝针，据研究成功率达到70%～85%[7]，但是因为经阴道环扎宫颈内口通常难以达到宫颈内口高度，而是在宫颈的中上段进行缝扎，因此失败率也较高。也有部分医院采用经腹宫颈环扎术，环扎带缝扎于宫颈和子宫峡部上方，避开血管区，能够保证环扎带位置刚好在宫颈内口水平，更加符合生理解剖结构特点，提高成功率，据研究术后活产率可达到90%以上[8]，但是开腹术式创伤大、术后恢复较慢，且可能引发盆腔炎、盆腔粘连、大出血及肠管损伤等并发症。

近年来有部分学者开展了腹腔镜下宫颈环扎术，取得了良好的效果[9]，和本次研究相符，本次研究显示治疗组出血量和出院时间均优于对照组，说明腹腔镜下宫颈环扎术创伤小、恢复迅速。治疗组妊娠结局优于对照组，表现为活产率高达88.89%，术后流产率为5.56%，新生儿体质量和延长天数均优于对照组。

治疗组发生并发症2例，分别为出血和肠管损伤，对照组发生并发症4例，分别为感染、绒毛膜羊膜炎和胎膜早破，对照组的并发症发生率显著高于治疗组（P ＜0.05），有研究显示术后感染是宫颈环扎失败的重要因素之一，同时经阴道宫颈环扎后绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等并发症发生率显著增加[10]，本组研究中对照组3例术后流产，1例因感染胎死宫内，1例出现胎膜早破导致流产，1例因术前有阴道炎病史。提示术后并发症是影响手术成功率的重要因素，而腹腔镜下行宫颈环扎带来的感染、流产风险较低，具有较高安全性。

综上所述，腹腔镜宫颈环扎治疗宫颈机能不全可显著提高活产率、改善妊娠结局，相对于经阴道宫颈环扎术术中出血量更少、术后恢复更快，值得临床推广。

[1]夏恩兰,刘玉环,黄晓武,等.孕前腹腔镜子宫峡部环扎术七例临床分析[J].中华妇产科杂志,2011,46(12):952-954.

[2]Sung TJ,Lee KY,Ju YS,et al.Effects of maternal cervical incompetence on morbidity and mortality of very low birthweight neonates[J].Neonatology,2010,98(2):164-169.

[3]郭建萍.孕前腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全8例疗效分析[J].赣南医学院学报,2015,35(3):401-402.

[4]郭燕子,何锋云.腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的治疗效果及对妊娠结局的影响[J].医学综述,2016,22(14):2869-2871.

[5]李天照,肖豫.宫颈环扎术的过去、现状和将来[J].国际妇产科学杂志,2016,43(6):605-608,622.

[6]蒋倩颖,袁华,赵绍杰,等.宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较[J].实用妇产科杂志,2017,33(5):369-372.

[7]夏恩兰,马宁,黄晓武,等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):864-867.

[8]张燕.宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局的影响[D].南方医科大学,2011.

[9]Song JE,Lee KY,Kim MY,et al.Cervical funneling after cerclage in cervical incompetence as a predictor of pregnancy outcome[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2012,25(2):147-150.

[10]马宁,夏恩兰,黄晓武,等.孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析[J].国际妇产科学杂志,2016,43(6):638-642.

Effect evaluation of laparoscopic cervical cerclage in treatment of cervical incompetence

ZHANG Xiuli,HUO Lei,LIANG Peili,CHEN Yinfeng
(Department of Gynecology and Obstetrics,Shenzhen Longgang Women and Children Health Care Hospital,Shenzhen,Guangdong 518000)

【Objective】To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cerclage for cervical incompetence.【Methods】Thirty-six patients with cervical insuf fi ciency admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups,18 cases in the treatment group underwent laparoscopic cervical cerclage,18 cases in the control group underwent transvaginal cervical cerclage,and surgery time,intraoperative blood loss,hospitalization time,pregnancy outcome and the occurrence of complications of the two groups were compared.【Results】In the treatment group,intraoperative blood loss was (21.33 ± 3.68) ml,hospitalization time was (2.76 ± 0.98) d; in the control group,intraoperative blood loss was (32.51 ± 4.63) ml,hospitalization time was (4.40 ± 1.24) d,the differences in the two indicators between groups were statistically signi fi cant (P＜0.05);the live birth rate in the treatment group was 88.89%,which was 72.22% in the control group,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).【Conclusion】Laparoscopic cervical cerclage for cervical incompetence can signi fi cantly improve the live birth rate and pregnancy outcome,with less bleeding and faster postoperative recovery when compared with vaginal cervical cerclage surgery,it is worthy of clinical promotion.

laparoscopy; cerclage of cervix; cervical incompetence; effect

R713.4 文献标识码：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.003

2017-08-11

深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金—医疗卫生科技计划项目(201620516)

（张立芳 编辑）