手术室医务人员艾滋病病毒职业暴露的原因分析*

王巧丽，任伟，李小龙，田喜平

（河南省传染病医院 质控科 ，河南 郑州 450015）

·论 著·

手术室医务人员艾滋病病毒职业暴露的原因分析*

王巧丽，任伟，李小龙，田喜平

（河南省传染病医院 质控科 ，河南 郑州 450015）

目的分析医务人员在艾滋病手术过程中发生职业暴露的影响因素，为降低手术人员人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露率提供参考依据。方法采取回顾性分析，2010年1月‐2015年12月该院共实施艾滋病患者手术1 762例，发生HIV职业暴露16例。结果在16例HIV职业暴露人员中，手术室护士6例（占37.50%），外科医生10例（占62.50%）；操作不当所占比例占37.50%，人员配合不当占31.25%，疲劳占25.00%，患者原因占6.25%。发生职业暴露后均采取及时处理，给予阻断用药，随访1年无人发生感染。结论在为艾滋病患者实施手术时，科学合理的预防措施是减少职业暴露发生的有效方法。

手术室医务人员；艾滋病；职业暴露；原因分析

手术室医务人员艾滋病职业暴露是指手术室医务人员在手术诊疗、护理等工作过程中意外被带有艾滋病病毒的血液或体液污染医务人员身体黏膜或破损的皮肤，而导致可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）而引起的传染病[1]。其传染性较强，病死率较高。截止2012年底，我国累计报告HIV/AIDS患者49万余例，其中存活患者近40万余例，疫情在继续低流行水平增长[2]。同时，随着规范的抗病毒治疗的普及，患者生存时间延长，出现艾滋病相关或非HIV相关的其他疾病也随之增加，尤其是HIV阳性的手术患者也逐渐增多。医护人员害怕收治艾滋病患者，对手术更是心存恐惧，担心职业暴露的发生。河南省传染病医院是郑州市唯一一家收治艾滋病的定点医院，自2001年本院成立艾滋病病区以来，患者逐年增加。在2010年‐2015年共实施艾滋病患者手术1 762例，发生职业暴露不可避免，但因为及时的处理和阻断用药，无1例医务人员发生手术室艾滋病职业暴露后感染，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月‐2015年12月共实施艾滋病患者手术1 762例，共有医护人员7 445人次（包括外科医生、麻醉科医生、器械与巡回护士等）参与了手术。包括颅脑手术、肺叶切除术、肝癌根治术、髋关节置换术及剖宫产术等。接受手术患者临床特征：男923例，女839例；年龄6个月～87岁，平均（44.08±13.18）岁；CD4+T淋巴细胞计数：1～1 497个/μL，平均 390个/μL；其中有1 442例患者正在或者曾经接受过高效抗逆转录病毒治疗。

1.2 调查方法

采取回顾性调查方式，收集在2010年‐2015 年医务人员实施艾滋病手术中发生的职业暴露个案调查表。调查6年内所发生的艾滋病职业暴露人员职业、性别、暴露类型、暴露级别、暴露经过、防护用品及暴露后的处理等，并对当事人进行半结构式访谈。

2 结果

2.1 艾滋病职业暴露人员人群分布特征

16例艾滋病职业暴露，手术医生10例，手术室护士6例，无麻醉和保洁员发生；男12例，女4例；初级职称6例，中级职称3例，高级职称7例。其中3名高级职称人员发生2次职业暴露。

2.2 艾滋病暴露类型

16例艾滋病职业暴露医务人员中确定为一级暴露5例，二级暴露8例，三级暴露3例，其中二级暴露所占比例较高。艾滋病患者机会性感染多，合并传染病的也多，也导致医务人员多重暴露。除艾滋病职业暴露外，同时合并丙型肝炎5例、合并乙型肝炎1例、合并梅毒2例，其中有2例职业暴露为三重暴露。

2.3 艾滋病职业暴露部位及利器种类

16例医务人员艾滋病职业暴露中，手指暴露13例，手掌2例、眼部1例，手指所占比例最大。利器种类中缝合针9例，针头及止血钳各2例，缝合针所占比例最大。见表1。

2.4 发生艾滋病职业暴露的原因

引起手术人员发生职业暴露的原因依次为操作不当6例，手术配合不当5例，疲劳4例，其他1例（患者因素）。

2.5 艾滋病职业暴露发生的经过

16例手术室艾滋病职业暴露发生后，按国家卫生计生委制定的《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》[3]，均采取及时的局部处理，经过专家评估后采取阻断性服药，随访12个月，结果无人感染。见表2。

3 讨论

3.1 认知因素

16例手术室艾滋病职业暴露者，手术医生较手术护士发生高，占62.5%，护士发生6例，占37.5%；初级及高级职称人员发生艾滋病职业暴露的比例大，男性高于女性。年轻医生、护士也是艾滋病职业暴露的高危人群[4]。表明初级人员对艾滋病职业暴露缺乏防护意识；高级职称人员，年龄较大，对预防职业暴露不重视，导致不必要的暴露机会。所以，要全面提高手术室医务人员预防艾滋病感染的安全意识和自我保护意识，重视培训，尤其是低年资人员、高职称人员，进行每月强化培训及演练，考核合格方可上岗。

3.2 职业暴露类型

二级暴露发生较多；暴露部位主要是手部，其次是眼部；暴露利器的种类主要是缝针、锐利器械；发生合并丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）双重暴露者5例，占31.25%。据研究报道，我国手术患者HCV检出率为3.3%[5]。目前丙型肝炎病毒职业暴露后没有阻断药，多重感染的手术患者更不能轻视防护。医护人员要重视个人防护，实施艾滋病手术时，戴外科口罩、披肩头套、面屏/护目镜、双层乳胶手套/防针刺手套，穿一次性防水手术衣、一次性高筒靴套、高筒胶靴。

3.3 身体因素

因疲劳导致艾滋病职业暴露的有4例，占25.00%，实施手术时，由于艾滋病手术时间相对较长，会导致体力下降，注意力难以集中，想尽快结束手术，而忽视防护问题，导致职业暴露的发生。与张池明[6]研究一致，工作超负荷、体力下降与锐器伤发生相关，职业暴露的风险增加。参加手术的医护人员，术前进食高热量的饮食，可喝适量咖啡或茶叶水，保障体力及精力需要，避免因手术时间长体力不支，注意力不集中，导致职业暴露发生。

3.4 术中配合防护

手术台上医务人员的配合不默契、手术医生个人操作不熟悉、手术室人员在锐器的传递手术缝合及锐器使用后处理等环节上容易发生职业暴露。手术室与外科医生联合培训；加强沟通，使手术室护士了解、熟悉手术医生的个人习惯，做好手术配合；观看既往手术录像，总结经验教训；使用国外普遍推荐的hand-free操作技术，借助硬质的容器，可以减少传递者和使用者的接触频率，从而减少锐器伤的发生概率[7]。手术医生严格执行操作规程，手术者传递和交接缝针、刀剪等锐器，一定要放置交接区，严禁经手传递，避免锐器伤造成的职业暴露。

3.5 术后手术器械的处理

从表2中看出，手术室护士在手术结束后，仍不能放松防护，术后进行标准的终末处理，规范处置医疗器械是防止二次职业暴露的重要环节[5]。处理完手术器械血迹、手术标本、医疗废物等，方可脱去防护用品，装入整理箱的器械及手术标本注明“HIV阳性”的标示，并做好交接登记。

3.6 HIV职业暴露后的处理

一旦发生职业暴露，立即上报感染管理科，经艾滋病专家评估暴露程度，主要从与暴露相关的体液类型、暴露路径、暴露的严重性3方面进行。手术室配备HIV职业暴露阻断药（齐多夫定、拉米夫定、克力芝），如需用药可以在30 min内用上。在暴露事件发生后24 h内、第4周、8周、12周、6个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。合并有乙肝暴露者或梅毒职业暴露者，采取相应的阻断用药。有心理问题者，及时请心理咨询师对当事人进行心理疏导，安抚医务人员。对职业暴露人员进行1年的随访，无人感染。

综上所述，手术室是医院手术及急救的重要场所，也是发生医务人员血源性疾病职业暴露极高的区域[8]。艾滋病病毒所致的职业暴露有逐年增多的趋势，从事艾滋病防治工作的医务人员职业暴露的危险率高达31.8%[1]，手术尤其是艾滋病手术时发生HIV职业暴露的风险较高[9]，本院手术室艾滋病职业暴露发生比例为0.91%，暴露后对手术人员造成的危害不容忽视。医院各级管理部门都应重视手术室人员的防护知识教育，手术室人员艾滋病职业暴露防护重点是预防锐器伤，实施常态教育培训、强化职业安全意识、保证医护人员术前饮食热量的供给、规范操作及良好的人员配合等措施，是防范手术室艾滋病职业暴露的关键。希望通过本文对手术室艾滋病职业暴露的原因分析，能对医务人员在防范手术室艾滋病职业暴露的发生有所帮助。

[1]李学宁.手术室医务人员艾滋病职业防护调查与对策[J].中华全科医学,2013,11(2):276-276

[2]黎燕清,蒋妙华,冯桂莹,等.新发HIV/AID患者的流程化管理[J].护理学杂志,2016,31(15):85-86

[3]国家卫生计生委疾病预防控制科局.职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定[S].2015.

[4]王嘉川,陈竹,何伶俐,等.28例艾滋病病毒职业暴露原因分析与防护对策[J].2015,9(3):343-345

[5]武冬冬,陈娟,高静.手术室护士血源性感染的危险因素分析与防护对策[J].护理研究,2013,27(9):3037-3039

[6]张池明,黄晓玲.手术室人类缺陷病毒职业暴露的防护对策 [J].护理与康复,2013,12(11):1206-1208

[7]王汇平,江智霞,袁晓丽,等.我国手术室人员乙肝病毒职业暴露的系统评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(14):22-25

[8]吴灵英.手术室护士血源性疾病职业暴露的危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志,2011,27(30):62-63

[9]赵景芳,高刃,王克荣,等.手术相关HIV职业暴露的预防处理及对减轻艾滋病医疗歧视的意义[J].中国性病学,2012,21(8):58-60.

Reason analysis of AIDS occupational exposure of medical staff in operating room*

WANG Qiaoli,REN Wei,LI Xiaolong,TIAN Xiping
(Quality Control Department,Henan Infectious Diseases Hospital,Zhengzhou,Henan 450015,China)

【Objective】To provide useful references for reducing human immunodeficiency virus (HIV) occupational exposure,by analyzing the influence factors of HIV occupational exposure of medical staff in operation for acquired immune de fi ciency syndrome (AIDS) patients.【Methods】We retrospectively analyzed 1762 cases of AIDS patients admitted in our hospital from January 2010 to December 2015,of which 16 AIDS occupational exposure cases occurred.【Results】Among the 16 AIDS occupational exposure cases,6 (37.50%) cases occurred in operating room nurses,and 10 cases (62.50%) occurred in surgeons; while 37.50% were caused by improper operation,31.25% were because of improper intraoperative coordination,25% were on account of fatigue,and 6.25% were in consequence of patients themselves.Timely treatment was taken after occupational exposure,and all associated staff members were given preventive medicine.After a follow-up visit for one year,no cases of infection were observed.【Conclusion】Scienti fi c and rational preventive measures are an effective method for decreasing the occurrence of occupational exposure during the operations for AIDS patients.

medical staff in operation room; HIV/AIDS; occupational exposure; reason analysis

R512.91 文献标识码：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.002

2017-05-24

河南省护理科技攻关计划项目(201503H003)

（张立芳 编辑）