为资源共享“落地”找个好模式

文／顾掌生

建立区域性医学影像诊断等“中心”，可以使本区域内各级医院在诊断过程中实现三方面的资源共享：

1.实现高端人才资源共享。对于疑难病例通过网络传送到“中心”进行会诊，解决某些医院人员缺乏或诊断水平不高的困难，促进本区域内诊断水平的共同提高。

2.大型设备的共享。各医院可以直接开具检查申请单送病人到“中心”进行复杂的检查，实现区域内高端检查设备的共享，提高高端检查设备的利用率。

3.检查结果共享。患者的检查结果在各级医院的任何一个医生工作站都能查询到，避免了医院之间的重复检查，既方便患者就诊，又利于降低医疗费用。

同时，建立区域性“中心”还有利于推进分级诊疗工作。从前，基层医疗卫生机构由于缺乏必要的医学影像检测设备，不得不将患者转送到具有这些设备的上级医院，其结果是，当患者检查结束后，上级医院也就留下了患者；而区域性“中心”为基层医疗卫生机构转送的患者进行必要检查后，不具备收住患者住院或治疗的条件，多数患者还是回到初诊的医生那里。建立“中心”还能推进专业教育工作，利用信息化手段进行区域范围内的影像检查质量控制，“中心”将典型病例、疑难病例、示教病例等建立病例库，通过内部局域网，开展线上读片、解疑释惑等一系列教学和科研的服务，共同提高相关专业人员的技术水平。

纵然如此，医疗机构因此将取消如医学影像科是不可能的。大型医院患者常常门庭若市，接踵而至，每天接待数以千计的门诊患者，拥有上千的住院患者，而且急危重症患者为数不少。如果让这些已经在大医院就诊的患者，因为需要进行影像检查，又不得不转到另外一家机构（“中心”），对患者造成诸多不便。如：

患者怎样去？由医院建立公用交通工具，集体运送患者去“中心”还是让患者自行解决交通问题？无论哪一种方式或增加医院的负担或增加患者的额外支出，延误病情。

患者转运途中的安全由谁负责？大多数住院患者离开病房进行检查时，是由医院的工作人员陪同，病情严重的患者由经管医生护送。如果患者需要送到“中心”检查，转运途中由谁来保障患者的安全？一家大型医院，每天需要检查的患者少则也有三四百人次，都得让医生陪同，会造成专业技术人员的极大浪费。

医院转送给“中心”的患者，其检查收入归谁？是否最终被认定为变相的开单提成或绩效与工作量挂钩？

医疗争议如何解决？诊断同样可能存在漏诊或误诊，而因此引发的医疗纠纷，责任由谁来承担？

为此，真正的“中心”其主要功能应该是完成“诊断”这一阶段的功能。医学影像特别是放射、心电（不包括超声），可以简单地分成技术部分和诊断部分。技术部分通常由技师借助设备完成；而诊断部分需要由执业医师，通过仔细阅读由技师提供的资料（如X线片、CT片等），最终作出诊断。需要的模式是：既能提高区域内医学影像的诊断水平，实现优质资源共享，又不至于使患者频繁转运，增加医疗安全隐患。