蝶形胶带腹外加压法在切口裂开伴肠瘘治疗中的应用

徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜宪武

•病例报道•

蝶形胶带腹外加压法在切口裂开伴肠瘘治疗中的应用

徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜宪武

目的 探讨术后切口裂开伴肠瘘形成的病因和腹外蝶形胶带加压法治疗效果。方法回顾性分析山东德州市第二人民医院2005年至2015年间出现的5例术后切口裂开伴肠瘘患者的临床资料。结果 通过常规治疗和腹外蝶形胶带加压法治疗，治愈4例，未愈1例。结论 术后切口裂开伴肠瘘是一种罕见且严重的并发症，重在病因上预防，一旦发生，在采用常规治疗的基础上，采用腹外蝶形胶带加压法，可缩短治疗时间。

肠瘘； 切口裂开； 腹外加压； 蝶形胶带

随着医疗技术的提高，术后出现肠瘘的发生率已经明显下降，但仍不可避免的时有发生，其中不乏一种类型，肠吻合口腹壁瘘形成，此类吻合口漏一旦发生，大量肠液粪便从腹壁切口溢出，给医生及病人的心理造成很大的压力，治疗过程延长，同时造成经济压力，好处是漏出液不进入腹腔，不形成腹膜炎，为治疗赢得了时间。治疗方法除应用无渣饮食、静脉营养、抑制胃肠分泌及炎症控制等常规治疗外，纤维蛋白胶封堵及负压封闭引流治疗已经有很多报道［1-2］，现介绍一种山东德州市第二人民医院采用的一种用蝶形胶带腹外加压法治疗肠吻合口腹壁漏的新方法［3］，经临床应用，效果满意，可作为此类病人的一种快速有效的治疗方法。

一、一般资料

本组病人均为肠道手术术后肠吻合口腹壁瘘患者，共5例，男3例，女2例，年龄48～70岁，中位年龄56岁，其中恶性肿瘤患者2例，粘连性肠梗阻患者3例，发生于小肠患者4例，大肠1例。

二、治疗方法

我们采用的常规治疗联合特定治疗方法，常规治疗包括改善营养、应用抑制胃肠分泌的药物、控制炎症、局部清洁切口、充分引流及主动吸引等，常规治疗的目的是为后期特定治疗创造条件，包括身体条件，局部瘘口周围的环境，一旦时机成熟，再采用蝶形胶带腹外加压法治疗。具体方法如下：清洁创口后，确定瘘口位置，用宽约4 cm、长约60 cm胶带，中间约5 cm的长度做去粘处理，自腹部的一侧向另一侧加压拉拢皮瓣，使切口皮瓣封堵住瘘口，力度在允许范围内适当要紧，之后如无发热或腹膜炎症状，不要松开胶带，一般2周左右瘘口愈合。5例患者经上述方法治疗后，4例瘘口愈合，时间2～3周，1例瘘口未愈合，周围形成窦道，伴周围红肿，隆起，后因原发病进展，肿瘤出血，全身状态恶化死亡。

三、讨论

吻合口漏在胃肠外科领域，如影随形，不可避免，一旦出现给病人及医生造成很大身心压力［4］，需要及时、快速有效的处理，防止进一步的发展，如：炎症扩散、形成腹膜炎、电解质紊乱、粘连性肠梗阻、甚至引起休克死亡。肠吻合口腹壁瘘是吻合口漏的一种特殊类型，一般发生在术后1周左右，表现为切口渗出大量粘稠肠液或大便样渗出，往往发生于术前身体条件差，不具备一期吻合条件而强行一期吻合且吻合口靠近切口处的病例。当然缝合及操作不当，吻合口张力过大，血运差也是重要因素之一［5］。此病病理过程为吻合口与切口腹膜面粘连，之后在吻合口腹壁切口之间形成窦道，此窦道多沿切口或缝合腹腔时的线道形成，一旦发生须及时拆除皮肤缝线，充分引流，或用吸引器及时主动吸引渗出的肠液及粪便［6］，同时给予禁饮食或清流无渣饮食，静脉营养支持，应用抗炎药物，抑制胃肠分泌药物，生长抑素及生长激素等药物［7］，1～2周后，待切口区炎症消退，肉芽生长良好，同时吻合口与切口粘连牢固，此时可考虑用蝶形胶带自一侧向另侧加压，挤压闭合瘘口，同时观察患者有无腹痛、发热及皮下脓肿形成，在治疗开始前几日可有少许肠液渗出，用盐水棉签擦拭干净，一般2周左右愈合。应用此方法的成功重在时间上的掌握，一般选择漏发生一周后，此时吻合口与腹壁粘连已经牢固，创口炎症消退，肉芽生长好，此时可考虑行此方法，并及时观察患者有无发热、腹痛、皮下脓肿等情况发生。

本组病例有1例患者未愈合，本病例为结肠系膜恶性间皮瘤患者，侵犯乙状结肠引起肠梗阻，术中发现无法切除，行乙状结肠侧侧吻合，术后第8天，出现有大便从切口溢出，诊断为吻合口腹壁瘘，先行常规治疗，后再行蝶形胶带腹外加压法联合封堵治疗，瘘口经久不愈，考虑原因：（1）肠管内压力大，大肠近端为回盲瓣，远端为肛门，空间封闭，大肠内产生大量气体，从瘘口漏出，影响瘘口愈合；（2）乙状结肠相对小肠血运较差［8］；（3）瘘口粘膜外翻；（4）大肠内储存大便，污染重。

本组病例样本量小，还需有更多的病例来总结更多的经验，总之，此种并发症是胃肠外科术后并发症的一种特殊类型，临床发生较少，但后果严重，山东德州市第二人民医院采用的蝶形胶带腹外加压法明显缩短了治疗时间，免去再手术的痛苦，节约了医疗成本，且此方法材料方便易得，容易实施，可在各级医院施行，可作为治疗此种疾病的一种选择，当然医生在医疗活动中应该预防为主，合理选择手术方式，防患于未然。

[ 1 ] 陈少全, 王烈, 邹忠东, 等. 粘贴式负压冲洗器在高流量肠外瘘合并切口裂开治疗忠的应用 [J]. 第二军医大学学报, 2007, 28(6):676-678.

[ 2 ] 沈贤, 马立业, 方国恩, 等. 纤维蛋白胶封堵法治疗肠外瘘32例报告 [J]. 中国实用外科杂志, 2006, 26(11):858-859.

[ 3 ] 李晔, 赵宇, 王以朋, 等. 腰椎经后路椎体间融合及内固定术后复杂深部感染一例报道 [J]. 中国骨与关节外科, 2012, 5(5) :445-447.

[ 4 ] 魏曾曾, 王维利. 简式简明心境问卷界定胃癌根治术患者术前负性心境状态的临界值研究 [J]. 中华护理杂志, 2011, 46(2): 169-171. [ 5 ] 薛利军, 尹路, 林谋斌, 等. 腹部手术后肠瘘的诊疗体会 [J]. 腹部外科, 2010, 23(4) : 227-229.

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[ 7 ] 黎介寿, 任建安, 王新波, 等. 生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究 [J]. 中华外科杂志, 2000, 38(6): 447-448. [ 8 ] 应敏刚, 杨春康.腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略 [J]. 临床外科杂志, 2016, 24(11):819-820, 821.

The application of abdominal external impressing with butterf l y tape in the treatment of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula

Xu Guguangzeng, Yu Liangliang, Zu Panpan, Fu Fengji, Du Xianwu. Department of Gastrointestinal Surgery, The Second People′s Hospital of Dezhou City, Shandong 253000, China

Xu Guangzeng, Email: drxuguangzeng@163.com

Objective To investigate the causes of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula and the therapeutic effect of the external abdominal impressing with butterf l y tape. Methods The clinical data of 5 patients with disruption of incision and intestinal fi stula after operation in The Second People′s Hospital of Dezhou City from 2005 to 2015 were analyzed retrospectively. Results By routine treatment and abdominal external impressing with butterf l y tape, 4 cases were cured, 1 case was not healed. Conclusion The disruption of incision with intestinal fi stula is a rare and serious complication, focusing on etiological prevention. Once occured, based on the conventional treatment, the abdominal external impressing with butterf l y tape can shorten the treatment time.

Intestinal fistula; Disruption of incision; Abdominal external impressing; Butterf l y tape

2017-01-19）

（本文编辑：杨明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.019

253000 山东德州市第二人民医院胃肠外科

徐光增，Email：drxuguangzeng@163.com

徐光增, 于亮亮, 祖盼盼, 等.蝶形胶带腹外加压法在切口裂开伴肠瘘治疗中的应用[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(3): 257-258.