液体敷料在预防直肠癌术后留置肛管患者肛周失禁性皮炎的效果观察

聂红霞 郑薇 何瑞仙

•护理天地•

液体敷料在预防直肠癌术后留置肛管患者肛周失禁性皮炎的效果观察

聂红霞1郑薇1何瑞仙2

目的 探讨在直肠癌术后留置肛管患者护理过程中，使用液体敷料赛肤润预防失禁性皮炎的应用效果。方法 选取2015年11月至2016年11月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科收治的腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术留置肛管且粪便外溢的患者96例，根据处理方式不同，分为液体敷料赛肤润护理组（观察组）和造口护肤粉进行肛周皮肤护理组（对照组）。分析两组患者失禁相关性皮炎及其严重程度的发生情况。结果 96例患者纳入本次研究，观察组51例和对照组45例。观察组失禁相关性皮炎发生率低于对照组（Χ2=4.145，P=0.042）；观察组出现失禁相关性皮炎的严重程度较对照组轻（Z=-2.372，P=0.018）。结论 将液体敷料赛肤润应用直肠癌低位保肛术后留置肛管且粪便外溢的患者中，能够有效预防失禁性皮炎的发生率。

直肠肿瘤； 护理工作； 液体敷料； 失禁性皮炎； 肛周

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是临床常见并发症之一，是由于肛周和会阴部常受尿渍及粪便的不良刺激而引起的皮肤炎症，主要发生于臀部，会阴部及腹股沟等处，出现瘙痒和不适感，严重时可造成皮肤破溃及感染等并发症［1］。它的危害性很大，不仅增加患者的痛苦、医疗费用及护理工作量，还会增加患者发生院内压疮的风险［2］。直肠癌术后留置肛管减压能够有效预防直肠癌保肛术后吻合口漏的发生［3］。肛管在减轻直肠内压力时，可时常出现肛门周围缝线牵拉疼痛、肛门坠胀不适和便意感，致使粪便外溢导致失禁性皮炎。为寻求安全、有效的护理措施，预防低位直肠癌术后留置肛管所致失禁性皮炎的发生、减轻患者痛苦，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科将液体敷料赛肤润应用于直肠癌手术后留置肛管患者引起失禁性皮炎的预防中，疗效显著，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年11月至2016年11月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科患者。根据Nix等［4］在2002年制订会阴部评估工具（perineal assessment tool，PAT）来评价患者的会阴及肛周皮肤情况，患者术后第1天评分在7～12分之间，共96例。男34例，女26例，年龄45～82岁，平均年龄（50±12.45）岁。患者术前肠镜活检病理诊断为直肠癌。

（一）纳入标准：（1）患者均行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术且术后均留置肛管；（2）术后大便从肛管周围溢出＞3次/日；（3）粪便呈水样或稀糊状。

（二）排除标准：（1）住院期间患者肛周使用其他敷料的患者；（2）有原发皮肤疾病的患者；（3）不能正常交流者。采用随机数字法将患者分为观察组（51例）和对照组（45例）。两组患者的年龄、性别、病情、营养状况（body mass index，BMI）、肛周皮肤状况、PAT评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

（一）观察组

患者取侧卧位，用37～40 ℃温水清洗干净肛周皮肤。再软棉布布将皮肤轻轻沾干，不得擦干，以减少对皮肤摩擦造成的损伤。取赛肤润在患者肛周（避开肛管缝线部位）、骶尾部，距离皮肤10 cm处喷洒1～2次，使其均匀分布在局部皮肤表面。用食指的指腹轻轻环形按摩1 min，以促进其充分吸收后在皮肤表面形成一层保护膜，起到隔离粪水的作用。每6 h使用1次。如有大便从肛管外溢，则先清理污渍、再彻底清洗干净皮肤并采取上述方法涂抹。与此同时，在患者卧床期间每2 h协助患者翻身1～2次、指导双下肢做屈膝活动，以减少皮肤受压的几率。随时记录肛周皮肤情况。在使用赛肤润同时应注意：在开启后应盖紧瓶盖置于阴凉干燥处，防止光照导致化学成份分解和降低药效［5］。

（二）对照组

清洁步骤同观察组。但是在清洁皮肤后，在局部喷洒造口护肤粉，再用棉签涂抹均匀。每2 h协助患者翻身1～2次、指导双下肢做屈膝活动，减少皮肤受压的几率。对照组患者每次大便从肛管外溢后均用此法护理皮肤。随时记录肛周皮肤情况。

三、观察指标

观察两组患者IAD的发生时间、发生率。IAD分度［6］：轻度：皮肤干燥完整、轻度发红、边界不清、触诊皮温稍高患者有烧灼感、刺痛；中度：皮肤鲜红或深红、皮肤发亮、湿润、有出血点、皮肤缺损面积小、有时可见小水泡、有疼痛感；重度：部分皮层缺失、伴有出血、大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出、皮肤表现白色、黄色、深红或紫色。

四、统计学分析

用SPSS 20.0统计软件，两组独立样本等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、2组患者IAD的发生率比较

2组患者IAD的发生率比较见表1。观察组出现IAD患者3例，对照组出现IAD患者10例，观察组患者的IAD发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.145，P＜0.05）。

表1 观察组与对照组患者的IAD发生率比较［例（%）］

二、2组患者出现IAD严重程度的比较

2组患者出现IAD严重程度的比较见表2。观察组出现轻度IAD患者2例，中度1例，对照组出现轻度IAD患者4例，中度5例，重度1例，观察组患者出现IAD的严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.372，P＜0.05）。

表2 观察组与对照组患者出现IAD严重程度的比较［例］

讨 论

本研究分别采用液体敷料赛肤润和造口护肤粉分别对直肠癌术后留置肛管患者的肛周皮肤进行预防IAD的护理。结果显示：观察组51例患者在预防IAD上均有显著效果，有效率为94.1%；而对照组45例患者中，有9例患者使用造口护肤粉后肛周出现红肿、局部浸渍增多，该9例患者改用赛肤润治疗后症状明显好转，3～5 d治愈。1例患者出现皮肤破溃，给予水胶体片剂局部贴敷，按需更换，1周破溃处逐渐愈合。观察组患者发生IAD的程度较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，使用液体敷料赛肤润对IAD进行预防，值得临床广大护理工作者借鉴。

赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，含有丰富的人体不能合成的必需脂肪酸－亚油酸、亚麻酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等，它可以限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，还可以形成脂质保护膜，保护风险区域皮肤，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用［8］。造口护肤粉的成分是主要由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成，它可以吸收粪水形成凝胶，从而保持皮肤干爽。但是当粪便再次溢出的时候，由于造口护肤粉没有隔离粪水的作用，无法有效隔离局部刺激，肛周皮肤会再次被大便浸渍，致使不能有效保护皮肤。

由于术后留置肛管会给患者带来诸多的不适影响，如大便外溢、肛门牵拉痛等，给患者造成一定程度的痛苦，同时频繁地清洁皮肤也增加了临床护士的工作量。护理要点：（1）清洗方法：用软纸擦净粪便后，使用清水清洗，再用棉布轻轻沾干，禁止使用肥皂。因为肥皂水属于碱性，正常皮肤的pH值为5.5，碱性环境可破坏皮肤正常屏障，促进细菌的生长［9］；（2）保持皮肤湿润：赛肤润的使用是为了修复和增强皮肤的保湿屏障，以保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮的失水率，并修复脂质包膜，以吸收和重新分配水分［10］；（3）保护皮肤：赛肤润可以在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。

[ 1 ] Black JM, Gray M, BlissD Z, et a1. MASD Part2: incontinenceassociated dermermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4):359-370.

[ 2 ] Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, et al. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development [J]. Res Nurs Health, 2014, 37(3): 204-218.

[ 3 ] 高峰, 徐明, 宋枫, 等.适度扩肛预防直肠癌前切术吻合口漏的发生 [J]. 结直肠肛门外科, 2011, 17(6):349-350.

[ 4 ] Nis DH.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool [J]. Ostomy Wound Manage, 2002, 48(2):43-46, 48-49.

[ 5 ] 吴雁, 张燕, 张兴荣.关节被动运动结合赛肤润预防中风患者压疮的临床观察与护理 [J]. 护士进修杂志, 2010, 25(10):83-84.

[ 6 ] Doughty D, Junkin J, Kurz P, et al.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012, 39(3):303-315.

[ 7 ] 田凤美, 肖爱华.失禁性相关皮炎评估量表的研究进展 [J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(03): 74-75.

[ 8 ] 刘先平, 王莉慧. 赛肤润在预防化疗性静脉炎的效果观察 [J]. 护理学报, 2014, 21(10): 70-71.

[ 9 ] Rönner AC, Berland CR, Runeman B, et al.The hygienic effectiveness of 2 different skin cleansing procedures [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 20l0, 37(3):260-264.

[ 10 ] Kraft JN, Lynde CW.Moisturizers:What they are and a practical approach to product selection [J]. Skin Therapy Lett, 2005, 10(5):1-8.

Observation on the effect of liquid dressing in preventing perianal incontinence–associated dermatitis in patients indwelling canal with rectal cancer after operation

Nie Hongxia1, Zheng Wei1, He Ruixian2.1Department of Colorectal Surgery;2Nursing Department, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

He Ruixian, Email: He87787591@126.com

Objective To explore the application effect of liquid sanyrene on preventing incontinence associated dermatitis for rectal cancer patients indwelling canal postoperation. Methods We systematically reviewed records of patients with rectal cancer whose excrement outf l owed outside the canal from November 2015 to November 2016 at National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College. Patients were divided into liquid sanyrene nursing group (observation group) and skin care powder group (control group). And the incidence ofincontinence associated dermatitis and its severity were compared between the two groups. Results Ninety-six cases were included into our study, including 51 cases in observing group and 45 cases in control group. The incidence of incontinence associated dermatitis in observation group was lower than that in control group (X2=4.145, P=0.042). And the severity of incontinence associated dermatitis in observation group was lighter than that in control group (Z=-2.372, P=0.018). Conclusions The incidence of incontinence associated dermatitis is effectively prevented by using liquid sanyrene for rectal cancer patients indwelling canal post operation.

Rectal neoplasms; Nursing services; Liquid dressing; Incontinent-associated dermatitis; Perianal

2017-03-03）

（本文编辑：赵志勋）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.020

北京 100021，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科I病区1；护理部2

何瑞仙，Email：He87787591@126.com

聂红霞, 郑薇, 何瑞仙.液体敷料在预防直肠癌术后留置肛管患者肛周失禁性皮炎的效果观察[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(3): 259-261.